半身麻醉後要平躺 其實是迷思
2015-02-02
文／陳彥名
阿草伯平常有晨起運動的習慣，某一天按慣例出門去運動，結果不小心踩空滑倒，一時之間大腿疼痛動彈不得，家人送他去醫院治療，發現是大腿骨骨折，當晚緊急接受手術治療。
▲阿草伯左髖部骨折，接受半人工髖關節置換手術。（照片提供／陳彥名）
▲阿草伯（左1）回門診拆線時，恢復良好，眉開眼笑。（照片提供／陳彥名）
因為麻醉是用半身麻醉的方式，手術結束後回病房，被告知要臥床平躺8小時，避免頭痛。
阿草伯因為開刀禁食已經餓了許久，回病房後，又餓又累，又不敢亂動，在床上躺著，不敢坐起來進食、喝水，還好醫師夜間巡房時告知可以坐起來，他才得救，直呼「遇到救星」。
一般說的半身麻醉其實要稱為「脊髓麻醉」，臨床操作是由下背部經由穿刺針的導引，將麻醉藥物注入蜘蛛膜下腔，阻斷脊髓神經傳導而產生止痛作用，作用快速且止痛效果顯著，是骨科手術常見的麻醉方式。
半身麻醉後的頭痛是因為腦脊髓液經由下針處洩漏，牽扯到痛覺敏感結構所致，是半身麻醉最常見的併發症之一，發生率約10%-30%。
目前台灣多數醫院針對脊髓麻醉手術後的病人，醫護人員常會衛教病人至少平躺8小時，也就是說不能下床，不能側臥或是使用枕頭，以避免產生「脊髓麻醉後頭痛」的併發症。
不過如此保護病人的措施卻常令病人極度不適，常聽到病人抱怨平躺太久造成腰痠背痛，想翻身或下床，甚至出現排尿困難的現象。
目前經由實證醫學方法探討「脊髓麻醉後是否須平躺8小時，以預防頭痛發生？」在衛生福利部發行的《醫學與健康期刊》已有完整的解答。
常規性的平躺對於病人來說並沒有好處，因為長時間平躺對於頭痛的預防並無顯著的益處。
醫學知識日新月異不斷進步，目前建議手術後的病人可以依照喜好的姿勢及擺位，減少腰痠背痛，促進術後恢復，避免吸入性肺炎及下肢血管栓塞。
但是術後病人通常較為無力，躺床休息有助於恢復體力，病人如果無法平躺，可依自己感覺舒適的姿勢休息即可，但先不要下床行走，以避免跌倒。
