《健康聚寶盆》膝關節「老」積水 找原因最重要

2016-08-28

文／陳彥名

http://news.ltn.com.tw/news/life/paper/1026305/print

黃先生平日喜歡登山、騎車戶外運動，日前照例在週末出門爬山，沒想到星期一卻發現膝蓋整個腫起來，不但走路困難，上下樓梯更是痛得不得了，勉強拄著枴杖就醫。

膝蓋積水就是關節滑膜發炎，臨床症狀是膝關節腫脹疼痛。由於膝關節負重大，運動多，最易受到損傷，所以膝關節滑膜炎十分常見。X光檢查後發現，他的膝關節有些微退化現象，但不嚴重。醫師為了解造成他的「膝蓋積水」原因，就拿著針筒從膝蓋裡面抽出滿滿3支針筒的黃色液體，抽完後，黃先生膝蓋腫痛的問題瞬間都好了。醫師囑咐他先吃消炎藥多休息，下週回診看報告。

滑膜覆蓋在關節周圍，分泌潤滑液滋潤關節，一般關節液外觀澄清、微淡黃色如蛋清。多種原因會造成關節內滑膜發炎，引起滑液生成過多和吸收障礙，造成關節積液腫脹、疼痛、膝蓋無法伸直彎曲以及蹲下困難等症狀。

年輕人膝關節腫脹積水原因多是膝關節外傷造成，如十字韌帶及半月板撕裂傷，急性期受傷抽取關節液可見大量血水；中老年人以慢性勞損導致的退化性關節炎為主，類風濕性關節炎及痛風也很常見，關節液顏色較深黃且略帶混濁。

另外，細菌感染導致關炎發炎、腫脹，關節液是深黃色或是黃綠色混濁不透明。

一般處理關節腫脹積水的方式，除了休息、冰敷跟使用消炎止痛藥外，還會抽取關節積水做檢驗分析。

膝蓋疼痛腫脹的當下應該立即休息，停止所有會引發膝蓋疼痛的動作，視疼痛程度可冰敷10分鐘數次，使用護膝或彈性繃帶局部壓迫，減緩關節腫脹。平時就要養成規律運動習慣，鍛鍊大腿股四頭肌的肌耐力，增進膝關節活動穩定度避免受傷，減輕膝關節負擔緩和膝蓋痛楚。

膝蓋積水可以經過抽取關節液緩解疼痛、腫脹，並分析關節液，以便診斷積水原因。

椎間盤突出腳麻無力 最好動手術

http://news.ltn.com.tw/news/life/paper/1021818/print

2016-08-15

文／陳彥名

阿莉（化名）幾年前不小心閃傷腰，之後就常腰痛腳麻，但都自己服用止痛藥物緩解症狀，直到最近腰痛情形加劇，而且大腿痠麻到腳底越來越嚴重，到醫院接受脊椎核磁共振掃描檢查（簡稱MRI），醫師說是椎間盤突出壓迫神經，物理復健治療恢復機率不大，建議直接施行椎間盤切除神經減壓手術。阿莉猶豫不決，又跑到第二家醫院諮詢「椎間盤突出症」是否需要開刀治療。

椎間盤突出壓迫腰椎神經會造成臀部、大腿、小腿，甚至延伸到腳底的疼痛，並可伴隨麻木灼熱感，也就是耳熟能詳的「坐骨神經痛」。

椎間盤突出最常發生在40至50歲之間的病人，大部分發生在腰椎第四、五節間（圖1）。椎間盤可說是脊椎骨之間的軟骨，可吸收緩衝脊椎的受力及衝擊。雖然在正常情況下，椎間盤外層的纖維環可抵擋內層髓核吸震後向外的壓力，但椎間盤的纖維環隨著年紀磨損及外力的撞擊，漸漸退化失去應有韌性與彈性，髓核就可能經由纖維環的裂縫向外破出而形成椎間盤突出。

突出的椎間盤是有可能不經由開刀移除而發生自發性的消散，最新實證醫學系統性回顧研究指出：椎間盤自發性消散的機率在「游離型椎間盤」（圖2）是96%，「脫出型椎間盤」是70%，「突出型椎間盤」是41%，「膨出型椎間盤」是13%。椎間盤突出完全消散的機率在「游離型椎間盤」為43%和「脫出型椎間盤」為15%。

大部分「游離型」椎間盤突出症患者接受保守治療後，症狀大約會在1至3個月內緩解，而核磁共振影像學上的椎間盤消散需要的時間大約也要3個月左右。

椎間盤消失的原因推測是身體發炎反應經由巨噬細胞將游離的椎間盤溶解吸收。

儘管大部分椎間盤突出症可以經由保守治療獲得緩解，但是如果疼痛難耐、下肢無力無法行走，甚至垂足，或是出現大小便失禁等症狀，還是建議馬上開刀處理，以免造成不可逆的神經傷害。

▲圖1：MRI檢查顯示，第四和第五腰椎椎間盤突出（左圖）；保守治療3個月後的MRI顯示無異狀（右圖）。

▲圖2：椎間盤突出症分為4類型，其中「游離型椎間盤」（右）是最有可能完全消散的。

上籃啪一聲 網球腳上身

http://news.ltn.com.tw/news/life/paper/1016990/print

2016-08-01

文／陳彥名

36歲的朱爸（化名）每週固定跟球友在運動中心打籃球，這一天打得火熱時，朱爸帶球上籃，腳才離地，就聽到小腿後側傳來「啪」一聲，之後左小腿腫痛，且痛到無法行走。

「網球腳」在醫學上稱為「內側腓腸肌部分撕裂傷」，損傷位置在腓腸肌的肌肉和肌腱交界處。過去常發生在網球選手身上，因此有「網球腳」的稱呼。好發於30至45歲喜愛球類運動的族群，因此類運動常需要快速地加速及變換方向。朱爸當下以為是腳筋斷了，趕緊到醫院求診，經診斷並非腳跟腱斷裂，而是小腿肌肉撕裂傷，又稱「網球腳」。朱爸聽過「網球肘」，卻是第一次聽到「網球腳」。

受傷的機轉是當腳準備起跳時，發生強力收縮造成拉傷，此時下肢通常處在膝蓋伸直、同時腳踝背屈的姿勢。受傷時，小腿肌肉腫脹疼痛，無法跑跳，甚至站不起來，有時伴隨著斷裂「啪」的一聲，常會誤以為被人踢到。

診斷可經由「軟組織超音波」或是「核磁共振」確診。依據受傷的嚴重性，恢復期可能長達8週。

網球腳基本上不用開刀，除非是跟腱斷裂才需要手術縫合。急性期治療主要是休息、冰敷、壓迫、抬高。受傷前幾天儘量休息不動，抬高小腿，每天冰敷5-10分鐘數次，使用彈性繃帶壓迫小腿，減少出血腫脹。

可以口服消炎止痛藥及肌肉鬆弛劑，緩解疼痛不適；使用小腿護套及樹脂副木保護患肢、固定腳踝，再搭配熱敷電療按摩推拿等復健治療，甚至局部施打玻尿酸或高濃度血小板血漿（PRP），以加速受傷肌肉組織復原。

復健期間應避免跑步、跳躍及墊腳尖的動作約4-6週，在不痛的前提下，可以做一些肢體伸展。

「網球腳」常是因為平日鍛鍊不足，肌肉無法負荷激烈運動而拉傷。因此，運動前，一定要做好暖身運動及小腿後側肌肉的拉筋伸展，尤其是冬天或在冷氣房運動時，更要記得肢體保暖，適度按摩肌肉，避免肌肉僵硬緊繃，以防止運動傷害。

網球腳為內側腓腸肌部分撕裂傷，臨床症狀可見小腿疼痛、腫脹，合併瘀血。