膝關節缺血性壞死 影像檢查揪病灶
2015-04-07
圖‧文／陳彥名
60歲的黃太太左膝疼痛好幾個月，在藥局買止痛藥吃都沒有好，醫師認為是半月軟骨破裂，安排關節鏡手術清除破裂軟骨，但是術後依舊疼痛。到骨科門診就醫，初步檢查右膝有輕微積水，X光顯示為中度退化性關節炎，但在股骨內髁（讀音同顆）隱約可見一處黑影，懷疑是自發性膝關節缺血性壞死，經過更精密的核磁共振掃描檢查，確診黃太太的股骨內髁有缺血性壞死的病灶，後續安排人工膝關節置換手術治療。
黃女士左膝MRI明顯可見膝關節缺血性壞死病兆（紅圈黃箭頭標式處）。（照片提供／陳彥名）
黃女士左膝X光隱約可見膝關節缺血性壞死病兆（紅圈黃箭頭標式處）。（照片提供／陳彥名）
骨頭缺血性壞死是指骨頭缺血喪失養分造成壞死，因而軟骨塌陷造成關節破壞，骨頭缺血性壞死最常見於髖（讀音同寬）關節的股骨頭，發生在膝關節的較少，所以有時易被忽略。臨床表現是關節腫脹、疼痛、跛行以及關節活動受限。
膝關節缺血性壞死通常發生在60歲以上的女性，大腿骨靠近膝關節內側（股骨內髁）為最容易發病的地方。自發性膝關節缺血性壞死的原因不明，可能與類固醇及外傷有關，造成骨髓內供血不足、血管循環阻塞有關。不論病因為何，如果沒有及早確診並接受治療，就有可能會發展成嚴重的退化性骨關節炎。
治療膝關節缺血性壞死時，治療的方式主要取決於病變程度及壞死範圍大小，一般可先保守治療使用止痛藥物及戴護膝保護，調整生活型態以減輕膝關節疼痛，若效果不佳，再以關節鏡手術來進行清創及鑽孔減壓手術。如果保守療法及膝關節鏡手術效果都不好，壞死面積過大或關節軟骨表面磨損嚴重，可考慮高位脛骨截骨手術治療，轉移關節面的負重重心，可以幫病人爭取延後人工關節置換的時間。若病人年紀大於60歲則以人工關節置換手術為主。
膝關節缺血性壞死不是常見的膝關節疾病，卻因為症狀與退化性關節炎相似，造成民眾四處尋訪醫師看診，民眾若有膝關節疼痛的困擾，建議諮詢專業骨科醫師詳細診察，安排相關檢驗及影像檢查，及早釐清病因。（作者為衛福部彰化醫院骨科醫師）
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