脊椎滑脫症先復健再考慮手術

2018-04-30

圖‧文／陳彥名

「阿來伯」長期下背痠、屁股痛，就醫檢查照了X光之後，醫師診斷是「脊椎滑脫症」，建議要手術治療，不然以後神經壓迫嚴重，可能會癱瘓坐輪椅。阿來伯聽到必須手術，膽顫心驚、恐懼不已。

其實，根據統計，約有5%的人有脊椎滑脫，少數人會產生症狀，其中10%的人症狀嚴重，才需要接受開刀治療。

「脊椎滑脫症」是指脊椎鬆脫滑動，脊椎椎體往前或往後移。因為脊椎不穩定，會導致下背部和臀部的肌肉攣縮疼痛，甚至還會壓迫神經，引起坐骨神經痠、麻、痛的症狀。

常見脊椎滑脫的原因有脊椎退化和椎弓斷裂。退化性滑脫是因脊椎的退化性關節炎，使得脊椎關節不穩定而滑脫；椎弓斷裂性滑脫則可能是先天脊椎間的關節發育不良，或是運動外傷造成椎弓斷裂。

通常建議「脊椎滑脫症」患者先復健治療。主要是針對背部和大腿後側痙攣的肌肉，選擇熱療、脊椎牽引或干擾波電療法減低疼痛和肌肉痙攣。疼痛減緩之後，後續安排治療性運動訓練核心肌群，強化下背肌肉力量，增進脊椎的穩定度，避免疼痛再度復發。

如果復健治療後仍持續疼痛，甚至下肢無力或大小便失禁，就須考慮手術治療。當患者有明顯神經壓迫症狀時，會安排核磁共振影像檢查，以評估脊髓神經受壓迫的程度。

脊椎滑脫症的手術治療是經由減壓手術解除神經壓迫，經由脊椎融合及骨釘固定手術達成脊椎的穩定，開刀後3個月須穿背架保護活動，6個月後逐漸增加活動量，1年之後便可恢復正常運動。

臨床上，大部分的脊椎滑脫症並不需要開刀，民眾可諮詢骨科醫師手術的必要性。

下背痛大多可經由保守治療改善，適度臥床休息，居家運動伸展，服用消炎止痛藥及肌肉鬆弛劑，背部使用熱療、脊椎牽引或干擾波電療法物理治療，可減少背痛、肌肉緊繃，以及減緩神經壓迫症狀。

（作者為陳彥名骨科診所骨科醫師）

▲脊椎滑脫症常見第4腰椎向前移位，脊椎退化性滑脫（左）及脊椎關節炎（紅圈處）；椎弓斷裂性滑脫（右）及椎弓斷裂（紅色箭頭）。

骨科醫師陳彥名