《健康聚寶盆》老人骨鬆肌少症 營養、運動缺一不可

2018-12-30

文／陳彥名

常常會聽到老人家說全身關節腰痠背痛，手腳無力蹲下去站不起來，是不是有骨質疏鬆症？其實骨質疏鬆是無聲無息的，通常要嚴重到發生骨折才會發現；關節痠痛通常是退化發炎導致，跟骨質疏鬆症比較沒關係；而手腳無力走路緩慢，甚至濕毛巾都擰不乾，則要考慮到肌少症。

骨骼與肌肉都會隨著老化而逐漸流失，當男性65歲以上、女性50歲停經後，骨骼密度與肌肉質量都會逐漸流失，「骨鬆肌少症」即是骨質疏鬆合併肌肉量流失的疾病，大多發生在老年人。

老人家如果身高縮水、走路緩慢、手臂無力扭乾毛巾、蹲下後腳軟站不起來，就有可能是「骨鬆肌少症」。

骨骼和肌肉之間是相輔相成，因此骨質疏鬆症和肌少症常常一起發生。罹患骨質疏鬆症，會使得骨骼變得脆弱鬆散，只要輕微跌倒撞到，就有可能造成骨鬆骨折，倘若本身又有肌少症，肌力不足跌倒骨折的機率更為增加。

老人家跌倒常見的骨折有脊椎壓迫性骨折、髖關節骨折、遠端橈骨骨折以及近端肱骨骨折。骨折不但造成病人患部疼痛、肢體無力、生活無法自理，甚至長期臥床導致併發症死亡，台灣髖關節骨折的5年死亡率高達兩成，比一般癌症死亡率還高。

每天攝取蛋白質、鈣質、維生素D

台灣老年人口超過人口總數的1/10，面對老人「骨鬆肌少症」刻不容緩，除了骨鬆藥物治療，可以從日常飲食以及運動著手，適度補充鈣質與維生素D，足夠蛋白質的攝取。每人每天應攝取60克蛋白質，才可以維持肌肉量。

每天攝取1000毫克鈣質，維生素D要800個國際單位，每天曬15分鐘太陽，才可以維持骨質密度。

養成規律運動的好習慣，跑步、快走、騎腳踏車、游泳等有氧運動改善心肺功能，利用彈力繩、啞鈴練習阻抗運動，增加肌肉質量與肌耐力，配合柔軟度運動伸展四肢關節，適度平衡運動強化協調性，才能平安健康活到老。

▲骨鬆肌少症常見骨折有脊椎壓迫性骨折、髖關節骨折、遠端橈骨骨折、近端肱骨骨折。

（作者為陳彥名骨科診所醫師）

兒童足底筋膜炎？ 其實是跟骨骨骺炎

http://news.ltn.com.tw/news/life/paper/1202679

2018-05-22

文／陳彥名

10歲的小甫是學校田徑隊明星選手，在學校運動會常常跑第一，但是最近他不太想跑步，因為右腳腳跟跑步時會痛，有時甚至走路時，腳跟都會疼痛。

面對小甫莫名其妙的腳痛，爸媽以為是足底筋膜炎，帶小甫去醫院檢查，醫師照完X光後，診斷是「跟骨骨骺炎」，請小甫多休息，多拉筋，不要過度運動。

「跟骨」是腳跟的骨，「骨骺」是骨骼的生長板，「跟骨骨骺炎」是指跟骨生長板受傷發炎，大多影響8-12歲的孩童，出現在高運動量的小朋友身上，尤其是高強度的跑步、跳躍等。發病機制可能是孩子過度跑跳造成小腿跟腱反覆拉扯生長板，超過生長板負荷，導致生長板發炎疼痛。

「跟骨骨骺炎」外觀上不會有明顯紅腫，但是常常會讓小朋友痛到不敢走路，或是走路一跛一跛踮腳尖。照X光可能會發現跟骨骨骺線的小骨片會白化，白化是反覆拉扯受傷後的鈣化現象。由於症狀都是腳跟足底疼痛，所以常常與足底筋膜炎搞混。

其實「跟骨骨骺炎」的痛較為分散，整個腳都會痛，而且越走越痛，要多休息，症狀才會緩解；「足底筋膜炎」的痛點集中在腳底，每天一下床第一步就會痛，多走幾步，活動之後反而不痛。

「跟骨骨骺炎」的治療主要就是休息、拉筋、冰敷搭配消炎止痛藥。

多休息拉筋 勿過度運動

小朋友應該要避免追趕跑跳碰這類會造成跟骨衝擊的運動，因為通常越活動，疼痛會更嚴重。多做足踝的按摩與拉筋伸展運動，放鬆緊繃的跟腱，強化小腿肌群。局部冰敷休息可以減少跟骨的壓迫力量，降低腫脹跟疼痛。

另外也可以穿「足跟」鞋墊，緩衝足跟的壓力，避免跟骨骨骺炎的發生。

面對小朋友莫名其妙的腳痛，不能總是當做是生長痛，應該要諮詢骨科醫師，安排X光檢查來確認，至少可以排除骨折、骨腫瘤或是骨髓炎等疾病。

只要詳細檢查，正確診斷，適當治療，都可以痊癒，不會有後遺症。

▲兒童跟骨骨骺炎的典型X光，可見跟骨骨骺的小骨片變白色（黃圈紅箭頭處）。

（作者為陳彥名骨科診所醫師）

脊椎滑脫症 先復健再考慮手術

http://news.ltn.com.tw/news/life/paper/1196647

2018-04-30

圖‧文／陳彥名

「阿來伯」長期下背痠、屁股痛，就醫檢查照了X光之後，醫師診斷是「脊椎滑脫症」，建議要手術治療，不然以後神經壓迫嚴重，可能會癱瘓坐輪椅。阿來伯聽到必須手術，膽顫心驚、恐懼不已。

其實，根據統計，約有5%的人有脊椎滑脫，少數人會產生症狀，其中10%的人症狀嚴重，才需要接受開刀治療。

「脊椎滑脫症」是指脊椎鬆脫滑動，脊椎椎體往前或往後移。因為脊椎不穩定，會導致下背部和臀部的肌肉攣縮疼痛，甚至還會壓迫神經，引起坐骨神經痠、麻、痛的症狀。

常見脊椎滑脫的原因有脊椎退化和椎弓斷裂。退化性滑脫是因脊椎的退化性關節炎，使得脊椎關節不穩定而滑脫；椎弓斷裂性滑脫則可能是先天脊椎間的關節發育不良，或是運動外傷造成椎弓斷裂。

通常建議「脊椎滑脫症」患者先復健治療。主要是針對背部和大腿後側痙攣的肌肉，選擇熱療、脊椎牽引或干擾波電療法減低疼痛和肌肉痙攣。疼痛減緩之後，後續安排治療性運動訓練核心肌群，強化下背肌肉力量，增進脊椎的穩定度，避免疼痛再度復發。

如果復健治療後仍持續疼痛，甚至下肢無力或大小便失禁，就須考慮手術治療。當患者有明顯神經壓迫症狀時，會安排核磁共振影像檢查，以評估脊髓神經受壓迫的程度。

脊椎滑脫症的手術治療是經由減壓手術解除神經壓迫，經由脊椎融合及骨釘固定手術達成脊椎的穩定，開刀後3個月須穿背架保護活動，6個月後逐漸增加活動量，1年之後便可恢復正常運動。

臨床上，大部分的脊椎滑脫症並不需要開刀，民眾可諮詢骨科醫師手術的必要性。

下背痛大多可經由保守治療改善，適度臥床休息，居家運動伸展，服用消炎止痛藥及肌肉鬆弛劑，背部使用熱療、脊椎牽引或干擾波電療法物理治療，可減少背痛、肌肉緊繃，以及減緩神經壓迫症狀。

（作者為陳彥名骨科診所骨科醫師）

▲脊椎滑脫症常見第4腰椎向前移位，脊椎退化性滑脫（左）及脊椎關節炎（紅圈處）；椎弓斷裂性滑脫（右）及椎弓斷裂（紅色箭頭）。

人工關節不是假關節 不能申請殘障證明

2018-02-06http://news.ltn.com.tw/news/life/paper/1175043

文／陳彥名

70歲的阿勇伯（化名）兩年前因跌倒造成大腿股骨頸骨折，接受半人工髖關節置換，由於手術很成功，兩年來一直都沒有回醫院複診。

最近聽鄰居說，換人工關節可申請殘障證明享受許多福利補助，興沖沖跑去找醫師。

阿勇伯跨著大步走進診間，一屁股坐下後開口便說：「醫師，幫我開殘廢診斷證明書。因為勞保有規定『假關節』可以申請殘廢。」後來醫師花了20分鐘說明，才把阿勇伯送出診間，因為阿勇伯一口認定人工關節就是假的關節，在診間吵了很久才悻悻然離去。

其實，「假關節」（pseudoarthrosis）與「人工關節」（arthroplasty）兩者截然不同，卻常常造成民眾的誤解。

人工關節是指原有關節因傷病損壞而置換金屬關節，是取代原有關節功能的人工植入物；假關節是指外傷骨折後骨骼兩端無法癒合，肢體在斷端可以活動，形成一個不該活動卻會活動的地方，導因於骨折處無法癒合而形成假性關節，現在醫學進步，假關節已經很少見了。

目前勞工保險殘廢給付標準中，關於關節障害的項目，依嚴重程度可分為「喪失機能」、「顯著運動障害」及「運動障害」3種殘廢等級。

「喪失機能」指關節完全強直或完全麻痺狀態者；「顯著運動障害」指喪失生理運動範圍1/2以上者；「運動障害」指喪失生理運動範圍1/3以上者。民眾如果因傷病置換人工關節，手術後經過一年，關節仍存在活動障礙的話，可請醫師診察判定是否符合標準，開具殘廢診斷證明書，向勞保局申請殘廢給付。

人工關節手術目的就是為了消弭疼痛，改善關節活動，矯正原本無法行走可能殘障的情形，所以成功的手術後，應該就無法申請殘障手冊。殘障鑑定是民眾的權益，通常病患來諮詢，醫師都給予尊重，但把置換「人工關節」誤解為骨折不癒合的「假關節」，要求開立殘廢證明，就大大誤解了政府照顧人民的美意。

人工關節為金屬植入物取代原本關節，而假關節則是骨折不癒合導致，兩者本質上完全不一樣。

《健康聚寶盆》運動養肌肉 老人不怕肌少症

http://news.ltn.com.tw/news/life/paper/1166562

2018-01-07

文／陳彥名

台灣已邁入高齡社會，65歲以上人口已達200萬以上，跌倒是老人事故死亡的主要原因。老人跌倒原因很多，民眾總以為走路不穩就是神經退化，關節沒力就是關節炎，其實最常見的原因是「肌少症」。

超過50歲 每年肌肉量加速流失

老人跌倒與肌力不足有很大的關係，尤其跌倒造成髖關節骨折，一年死亡率高達20%以上。隨著年齡增長，肌肉逐漸流失，年齡超過50歲，每年肌肉量更加速流失，逐漸手腳不靈活行動不便，然後越來越不愛動，肌肉更加萎縮，走路一不小心就跌倒。

「肌少症」是指骨骼肌肉量減少，以及肌肉力量減弱、身體功能表現變差。許多老人外觀身形羸弱、皮膚乾癟皺褶、骨頭形狀明顯，看起來沒有什麼肉，正是肌少症的表現。

肌少症是一種症候群，由許多因素造成，除了年紀大肌肉量減低外，老人獨居或是營養不良，或是心血管慢性疾病等，都可能發生肌少症，繼而增加跌倒骨折的風險，導致身心障礙生活無法自理。

老人肌少症是日益受重視的議題，也是預防跌倒骨折的關鍵。

簡單測試肌少症的方法，將雙手拇指與食指圍著小腿肚圈起，若空隙很大，就可能罹患肌少症。

民眾也可以從日常活動觀察家中長輩有沒有肌少症，例如過去可以輕鬆擰乾毛巾、旋開罐頭，現在變得很吃力；或是無法從椅子站起來，需要扶把手才能起身，甚至爬不動樓梯；走路變得愈來愈慢，過馬路無法在號誌變成紅燈前通過，這些都是肌少症的表現。

如何預防肌少症？唯有多運動，搭配均衡營養，才能使肌肉強健有力；平時多快走、騎腳踏車或游泳等，訓練全身肌力和平衡感。

充足營養也是肌肉養成關鍵

充足的營養也是肌肉養成的關鍵，多吃肉、牛奶、豆漿和雞蛋，攝取蛋白質。另外多曬太陽補充維生素D，對骨質和肌力都有幫助。

儘管老化造成的肌肉量流失無法避免，但適當的努力可以降低肌少症的不良影響。

肌少症老人明顯全身四肢肌肉消瘦

簡單測試肌少症的方法，將雙手拇指與食指圍著小腿肚圈起，若空隙很大，就可能罹患肌少症。

雙磷酸鹽類藥物 恐致非典型骨折

http://news.ltn.com.tw/news/life/paper/1163941

2017-12-28

圖．文／陳彥名

蘇老太太5年前因為脊椎壓迫性骨折，診斷有嚴重骨質疏鬆症，開始規律服用雙磷酸鹽類藥物，並且定期回診。最近她的左大腿出現痠痛情形，醫師安排X光檢查後，告知可能發生罕見的「非典型股骨骨折」現象，可能需要預防性手術治療，老太太害怕手術，因此說要先與家人討論，沒想到兩個星期後，老太太買菜走路時，啪的一聲，大腿就斷了，被救護車送來醫院緊急手術。

隨著平均壽命的延長，骨質疏鬆症是老人必然罹患的疾患，老人脊椎、髖部或腕部骨折越來越多。由於骨質疏鬆導致的骨折併發症會造成疼痛、失去生活自理能力，甚至臥床死亡，因此骨質疏鬆症一直都是老人重要的健康議題。目前骨質疏鬆症治療藥物最為普遍使用的為雙磷酸鹽類，可增加骨質密度以降低脊椎和髖部骨折發生率。

雙磷酸鹽類藥物雖然可提升骨質密度，但會減緩骨代謝及重塑作用，可能阻礙微小骨骼創傷的修補機制，反而弱化骨骼結構強度。長期使用的病患可能會發生十分罕見的非典型股骨骨折，機率約10萬分之1。

研究指出，長期使用雙磷酸鹽類藥物5年以上可考慮暫時停用藥物以降低非典型骨折風險；屬於輕中度骨折風險之骨質疏鬆症患者，若已接受超過5年的治療，經評估骨質密度回升可以停藥；若屬於高度骨折風險患者，則是建議更換藥物種類繼續治療。

雙磷酸鹽類藥物雖可大幅降低骨鬆骨折風險，但長期服用超過5年使骨質變脆，反而會有非典型股骨骨折的風險，患者有鼠蹊部或大腿疼痛，X光可見股骨有「鳥嘴狀」皮層增厚，甚至可見到骨折裂痕。

整體來說，骨質疏鬆治療用藥其安全性經文獻證實是屬相對安全的，可以有效降低骨折發生率，並且減少死亡與失能。

骨質疏鬆症是一種慢性疾病，需要藥物長期治療觀察，請定期回診讓醫師評估藥品療效與需求性，才能遠離骨鬆骨折的威脅。

▲X光可見有非典型骨折的鳥嘴狀骨質增生現象（圖1）；X光可見明顯骨折斷裂處（圖2）。

http://news.ltn.com.tw/news/life/paper/1143305

髖關節長假腫瘤 竟是金屬介面關節併發症

2017-10-14

文／陳彥名

70歲的老賴（化名）幾年前因為左腳退化性髖關節炎，接受了人工髖關節置換手術。因為希望可以兼顧關節活動度大、脫臼風險低、耐磨、使用年限久，所以選用了「巨頭金屬對金屬介面的人工髖關節」，手術過程成功，老賴也很滿意術後恢復的狀況。

不過最近幾個月，他的髖關節逐漸腫脹不舒服，左邊髖關節大腿摸到一團腫塊，走路也越來越不舒服，就醫檢查後發現，人工關節旁邊長了一個「假腫瘤」，是金屬介面關節特有的併發症，要持續追蹤觀察，甚至開刀治療。

人工髖關節置換是解決髖關節病變的常規手術，當髖關節退化或外傷後導致疼痛僵硬行動不便，無法用藥物或復健減輕症狀時，可以開刀置換人工髖關節，恢復正常日常生活。

過去人工髖關節材質只有金屬和塑膠介面，活動度小及磨損率高，影響關節使用的年限。隨著金屬介面以及陶瓷介面等新材質人工髖關節研發問世，人工關節的使用期限延長，關節活動力也更好了。

「金屬對金屬介面人工髖關節」為鈷鉻鉬合金鑄成，材質耐磨，活動範圍也大，對於從事粗重工作、年紀較輕或常需蹲坐的病患，提供很好的治療選擇。然而金屬對金屬介面摩擦時，會釋放微小金屬顆粒，並升高血中金屬離子濃度，雖然並沒有明確的醫學證據說明對人體的影響，但目前醫界對磨損下來的金屬離子仍有疑慮。

國內有個案報導，金屬髖關節手術後的患肢出現麻、刺痛、關節疼痛症狀，抽血也發現金屬離子濃度極高，可能是金屬離子造成周邊神經病變。國外也有置換金屬髖關節後出現假腫瘤的報告，組織切片顯示，假腫瘤由發炎物質及釋出的金屬離子形成。

腎功能不佳 不建議使用

目前骨科醫學會不建議使用「金屬對金屬介面人工髖關節」於腎功能不佳、對金屬有過敏體質者，或是懷孕及授乳婦女等患者。民眾若已接受金屬介面人工髖關節手術，應定期回骨科門診追蹤。

▲巨頭金屬介面人工髖關節（圖左黃框內）；MRI影像檢查出的假腫瘤圖（右紅圈）。