骨折後發燒、意識不清留意脂肪栓塞症候群

年輕人大腿骨折不是單純骨頭斷掉而已，還要注意危險的「脂肪栓塞症候群」，骨折時，骨髓內的脂肪油滴被釋放，加上骨骼的血管受傷，可能進入血液循環，導致脂肪塞住肺臟，引發呼吸衰竭、意識昏迷而致命。

26歲的劉先生因車禍送至醫院急診求治，Ｘ光檢查發現，他的右側大腿骨及小腿骨粉碎性骨折。骨科醫師為他緊急施行骨折復位鋼釘內固定手術。但在手術後第3天，病患突然覺得胸痛、呼吸困難、脈搏加快，且意識逐漸昏迷。

胸部Ｘ光顯示雙側肺水腫，醫護人員立即給予氧氣，並做氣管內管插管及使用呼吸器治療，後經肺部電腦斷層攝影檢查證實是「脂肪栓塞症候群」，所幸及早發現，在醫療團隊整合照護下，患者順利康復出院。

▲劉先生的右大腿股骨幹骨折及右小腿近端脛腓骨骨折（黃色箭頭標示處）。

▲脂肪栓塞症候群的胸部Ｘ光檢查，可見雙側瀰漫性肺間質浸潤（紅圈標示處）。

「脂肪栓塞症候群」為全身性疾病，全身器官都可能栓塞，其中又以肺臟較為常見且嚴重，病人會出現發燒、意識不清、呼吸急促、皮膚出現瘀斑，這些症狀不一定全部出現。大多發生在年輕人合併多處骨折，常在受傷後3天內發生，發生機率不高，但死亡率有10%。

診斷主要靠肺部電腦斷層攝影來證實，另外抽血檢查可見動脈低血氧，血小板數目會減少，血液、痰及尿中有脂肪油滴等，胸部Ｘ光可見瀰漫性間質浸潤。

目前脂肪栓塞並沒有有效的治療及預防方法，及早手術固定骨折，理論上可降低發生機率，但無法完全避免脂肪栓塞的發生。病患如果發生「脂肪栓塞症狀群」，給予氧氣，甚至插氣管內管及使用呼吸器，配合正壓呼吸並補充體液等支持療法，近來又有葉克膜體外循環的支援、脂肪栓塞患者死亡率已大大降低。

因外傷引起多處骨折，特別是大腿骨骨折住院病患，應密切觀察患者生命症象，當發現發燒、呼吸困難及心跳變快時，需注意其他脂肪栓塞的症狀，家屬及醫護人員需要有高度的警覺性，儘管醫療進步，大大降低死亡率，但仍有致死的可能，不可不慎。

2015年5月14日星期四

以為膝蓋退化竟是股骨頭缺血性壞死

60歲的林伯伯，年輕時在工地鷹架跌斷過右腳，當時手術順利復原良好，半年就可回去工作，但是最近右邊大腿走路開始跛跛地，甚至膝蓋也開始痠痛，本以為是膝蓋退化。休息、吃藥、看中醫都沒有改善，看骨科門診才發現之前受傷的髖關節壞掉了，診斷是「股骨頭缺血性壞死」，要接受全人工髖關節置換手術治療。

▲「非外傷性股骨頭缺血性壞死」大多為兩側性發生（紅圈黃箭頭標示處），右髖股骨頭已明顯變形。（照片提供／陳彥名）

▲外傷造成的股骨頭缺血性壞死（紅圈標示處）。（照片提供／陳彥名）

◎股骨頭缺血性壞死原因分為外傷性與非外傷性兩種。

●「外傷性缺血性壞死」：因為股骨頸骨折或是髖關節脫臼，使得通往股骨頭的血液循環阻斷，造成骨頭壞死。

●「非外傷性缺血性壞死」則與喝酒或是類固醇有關：長期飲酒及大劑量類固醇可能直接造成骨細胞死亡，或間接造成股骨頭血管阻塞血循供應不良，導致股骨頭缺血壞死。

「股骨頭缺血性壞死」的症狀有跛行、臀部鼠蹊部痠痛，甚至大腿及膝關節處疼痛。臨床上會先以X光檢查，但除非股骨頭缺損及塌陷明顯，未必能及早發現股骨頭缺血性壞死，目前診斷以核磁共振影像檢查最為精確。

股骨頭壞死依X光程度分四期，第一期X光上看不出變化，但核磁共振已可以看出骨壞死；第二期X光上出現白色斑點，核磁共振病灶更清楚；第三期X光股骨頭出現黑色陰影，甚至出現半月形徵兆；第四期X光股骨頭變形，甚至出現關節炎的情況。

股骨頭缺血性壞死的治療並沒有特效藥物，常用的手術方法有股骨頭減壓術、股骨截骨術、帶血管自體骨移植及人工髖關節置換手術等。

「股骨頭缺血性壞死」常被誤以為是坐骨神經痛或是關節挫傷、膝關節炎等，西醫多以止痛藥搭配復健電療，中醫多以針灸、推拿、拔罐治療，往往延誤了最佳治療時期。

建議諮詢骨科醫師針對病人的狀況做出最佳的治療方式，尤其股骨頭缺血性壞死常常是雙側髖關節發病，及早診斷及早治療，避免雙側都要換人工髖關節。