骨折後發燒、意識不清留意脂肪栓塞症候群

年輕人大腿骨折不是單純骨頭斷掉而已，還要注意危險的「脂肪栓塞症候群」，骨折時，骨髓內的脂肪油滴被釋放，加上骨骼的血管受傷，可能進入血液循環，導致脂肪塞住肺臟，引發呼吸衰竭、意識昏迷而致命。

26歲的劉先生因車禍送至醫院急診求治，Ｘ光檢查發現，他的右側大腿骨及小腿骨粉碎性骨折。骨科醫師為他緊急施行骨折復位鋼釘內固定手術。但在手術後第3天，病患突然覺得胸痛、呼吸困難、脈搏加快，且意識逐漸昏迷。

胸部Ｘ光顯示雙側肺水腫，醫護人員立即給予氧氣，並做氣管內管插管及使用呼吸器治療，後經肺部電腦斷層攝影檢查證實是「脂肪栓塞症候群」，所幸及早發現，在醫療團隊整合照護下，患者順利康復出院。

▲劉先生的右大腿股骨幹骨折及右小腿近端脛腓骨骨折（黃色箭頭標示處）。

▲脂肪栓塞症候群的胸部Ｘ光檢查，可見雙側瀰漫性肺間質浸潤（紅圈標示處）。

「脂肪栓塞症候群」為全身性疾病，全身器官都可能栓塞，其中又以肺臟較為常見且嚴重，病人會出現發燒、意識不清、呼吸急促、皮膚出現瘀斑，這些症狀不一定全部出現。大多發生在年輕人合併多處骨折，常在受傷後3天內發生，發生機率不高，但死亡率有10%。

診斷主要靠肺部電腦斷層攝影來證實，另外抽血檢查可見動脈低血氧，血小板數目會減少，血液、痰及尿中有脂肪油滴等，胸部Ｘ光可見瀰漫性間質浸潤。

目前脂肪栓塞並沒有有效的治療及預防方法，及早手術固定骨折，理論上可降低發生機率，但無法完全避免脂肪栓塞的發生。病患如果發生「脂肪栓塞症狀群」，給予氧氣，甚至插氣管內管及使用呼吸器，配合正壓呼吸並補充體液等支持療法，近來又有葉克膜體外循環的支援、脂肪栓塞患者死亡率已大大降低。

因外傷引起多處骨折，特別是大腿骨骨折住院病患，應密切觀察患者生命症象，當發現發燒、呼吸困難及心跳變快時，需注意其他脂肪栓塞的症狀，家屬及醫護人員需要有高度的警覺性，儘管醫療進步，大大降低死亡率，但仍有致死的可能，不可不慎。

骨科醫師陳彥名