以為膝蓋退化竟是股骨頭缺血性壞死

60歲的林伯伯，年輕時在工地鷹架跌斷過右腳，當時手術順利復原良好，半年就可回去工作，但是最近右邊大腿走路開始跛跛地，甚至膝蓋也開始痠痛，本以為是膝蓋退化。休息、吃藥、看中醫都沒有改善，看骨科門診才發現之前受傷的髖關節壞掉了，診斷是「股骨頭缺血性壞死」，要接受全人工髖關節置換手術治療。

▲「非外傷性股骨頭缺血性壞死」大多為兩側性發生（紅圈黃箭頭標示處），右髖股骨頭已明顯變形。（照片提供／陳彥名）

▲外傷造成的股骨頭缺血性壞死（紅圈標示處）。（照片提供／陳彥名）

◎股骨頭缺血性壞死原因分為外傷性與非外傷性兩種。

●「外傷性缺血性壞死」：因為股骨頸骨折或是髖關節脫臼，使得通往股骨頭的血液循環阻斷，造成骨頭壞死。

●「非外傷性缺血性壞死」則與喝酒或是類固醇有關：長期飲酒及大劑量類固醇可能直接造成骨細胞死亡，或間接造成股骨頭血管阻塞血循供應不良，導致股骨頭缺血壞死。

「股骨頭缺血性壞死」的症狀有跛行、臀部鼠蹊部痠痛，甚至大腿及膝關節處疼痛。臨床上會先以X光檢查，但除非股骨頭缺損及塌陷明顯，未必能及早發現股骨頭缺血性壞死，目前診斷以核磁共振影像檢查最為精確。

股骨頭壞死依X光程度分四期，第一期X光上看不出變化，但核磁共振已可以看出骨壞死；第二期X光上出現白色斑點，核磁共振病灶更清楚；第三期X光股骨頭出現黑色陰影，甚至出現半月形徵兆；第四期X光股骨頭變形，甚至出現關節炎的情況。

股骨頭缺血性壞死的治療並沒有特效藥物，常用的手術方法有股骨頭減壓術、股骨截骨術、帶血管自體骨移植及人工髖關節置換手術等。

「股骨頭缺血性壞死」常被誤以為是坐骨神經痛或是關節挫傷、膝關節炎等，西醫多以止痛藥搭配復健電療，中醫多以針灸、推拿、拔罐治療，往往延誤了最佳治療時期。

建議諮詢骨科醫師針對病人的狀況做出最佳的治療方式，尤其股骨頭缺血性壞死常常是雙側髖關節發病，及早診斷及早治療，避免雙側都要換人工髖關節。

骨科醫師陳彥名