「脛後肌肌腱功能不全」婆媽跑步後腳踝痛

2015-09-06

阿珠嫂（化名）每天都會跟鄰居的婆婆、媽媽們去附近的小學操場健走，但最近只要運動，腳底板及腳踝內側就會痛，而且腫脹無力。

她以為自己的足底筋膜炎又發作了，跑來骨科門診就醫，經過詢問病史及理學檢查後，發現阿珠嫂的脛後肌肌腱會感到壓痛，而且墊腳尖出現無力感，應該是「脛後肌肌腱功能不全」發作了。

脛後肌肌腱位於足踝內側，沿著內踝骨後緣走向腳底，負責支撐腳的足弓，包括走路、跑步、上下樓梯、墊腳尖、踩油門或煞車等需要墊腳尖的動作，都是靠肌腱才能完成。

如果常常過度行走或跑步，給予腳無法承受的重量，最後足踝韌帶鬆弛、支撐力減少，就會直接增加脛後肌肌腱的負擔，漸漸產生退行性發炎反應而形成肌腱炎。

「脛後肌肌腱功能不全」的典型症狀是在走路或跑步時，足踝內側在內踝骨後緣，沿著脛後肌腱部位感到疼痛與壓痛，更嚴重時，會造成脛後肌肌腱無力，且失去支撐的功能，最後足弓會消失變成扁平足。

由於肌腱無力和扁平足都會增加足底筋膜的拉扯，長期下來就會導致足弓痛、足跟痛、足底筋膜炎。此病症通常是脛後肌肌腱承受的壓力過大，超過肌腱所能負荷的範圍造成；過重、先天性扁平足或足部受傷病史都是危險因子，一般最常見於中老年肥胖女性。

「脛後肌肌腱功能不全」的治療，以保守療法為主。適當休息讓肌腱組織有足夠的時間康復、吃非類固醇消炎藥止痛、使用肌內效貼紮放鬆舒緩腿部肌肉、搭配足踝肌力訓練物理治療，以及使用足弓墊減緩足弓壓力，讓脛後肌肌腱和足底筋膜減少拉扯。

如果症狀沒有改善，可安排核磁共振檢查評估肌腱發炎、退化、斷裂的情況，此時可以手術清除發炎滑膜與壞死肌腱組織，甚至轉移肌腱重建功能，必要時，合併切骨矯正重建塌陷足弓。如果病況嚴重，踝關節已發炎變形，只能施行足踝關節融合固定手術。

足脛後肌肌腱功能不全，會造成足踝外翻（左圖），足弓塌陷（右圖）及局部疼痛腫脹（箭頭處）。

「脛後肌肌腱功能不全」是中年婦女腳踝足底疼痛的常見原因。

骨科醫師陳彥名