開刀治療「鎖骨骨折」降低癒合不良外觀變形

2016-03-13

小明（化名）騎單車自摔導致右肩鎖骨骨折，當時是選擇保守療法不開刀，用八字肩帶與三角巾固定，在國術館貼膏藥貼了一個月，但是就算沒動到患處還是會覺得卡卡的，不時會痛。

有時是凸起斷端會疼痛，有時是凹陷的斷骨會產生如針刺的痛感，連帶背後的「飯匙骨」也比左邊更明顯的凸出，造成日常活動上的不便與痠痛，於是到骨科門診要求開刀治療。

鎖骨骨折是上肢常見的骨折，肩部損傷中，鎖骨骨折即佔44%，其中以鎖骨中段骨折最為常見約81%，其中又有將近48%骨折為移位型、19%為粉碎型骨折。

大多因為外力直接撞擊或是跌倒時肩膀著地，撞擊力由肩膀傳至鎖骨而導致骨折。鎖骨骨骼斷裂後，因為近端被胸鎖乳突肌牽拉向後上方移位，遠端因肢體重量及胸大肌牽拉向前下側移位，造成斷端上下移位短縮。

鎖骨位於胸廓頂部接近上肺葉，鎖骨下方有臂叢神經，因此移位的鎖骨骨折可能併發氣胸、血胸或臂叢神經根的損傷。

鎖骨骨折如果沒有移位通常採取保守治療，以八字肩帶固定，另外再用三角巾來保護受傷的手臂，通常3個月左右可初步癒合；如果移位過多，要考慮周圍軟組織嵌入，造成骨折不癒合，那麼接受開刀固定骨折會恢復得比較快，至少縮短疼痛時間，並可及早開始復健。

鎖骨骨折開刀的適應症有「開放性骨折、骨折併發神經血管受損、骨折斷端壓迫皮膚、骨折移位兩公分及粉碎性骨折」。

目前實證醫學資料顯示，「鎖骨骨折手術治療比保守治療，在骨折癒合及功能恢復有較好的療效」。

現在手術技術進步及鎖定式骨板的發明，改善傳統骨板傷口大又不夠服貼骨頭，可能刺激皮膚的問題，骨釘也較不易鬆脫。開刀治療鎖骨骨折的方式已漸漸形成主流，降低鎖骨骨折癒合不良導致的肩部外觀變形，或是肩膀無力活動受限，慢性疼痛甚至胸廓出口症候群等後遺症。

鎖骨骨折骨釘固定骨折手術治療與八字肩帶固定保守治療示意圖

骨科醫師陳彥名