急性肩痛 可能是鈣化性肌腱炎

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2016-01-26

肩膀疼痛是門診常見的疾病，大部分是五十肩或筋發炎，但其中有些患者是肩膀連續好幾天痠痛不適，然後某天晨起突然痛得不得了，肩膀連輕微移動都不敢，甚至局部有灼熱腫脹感，還以為是骨頭裂了，可是又沒有外傷病史。一直到經X光檢查後，才發現肩膀肌腱有鈣化點沉積，原來是「鈣化性肌腱炎」。

●鈣化前期：肌腱發生纖維軟骨性轉化，此時肩膀悶痛不適，症狀多超過半年。◎「鈣化性肌腱炎」大致可分為3個時期（圖1）：

●鈣化成熟期：肌腱鈣鹽結晶逐漸沉積，肩膀時痛時不痛，斷斷續續可持續半年。

●鈣化吸收期：鈣鹽沉積，斑塊開始吸收，重新形成肌腱，此期嚴重疼痛，肩膀根本無法活動。

3個時期會反反覆覆，這也是鈣化性肌腱炎時好時壞的原因。

鈣化性肌腱炎的臨床症候包括肩膀疼痛、關節活動度受限，疼痛牽引至手臂或頸部。

肩膀X光影像大多可見到肩部鈣化性沉積，沉積位置大多位於旋轉肌附著肱骨大結節附近（圖2）。磁振造影非必要之檢查，但可診斷旋轉肌腱是否有撕裂傷。

肩部鈣化性肌腱炎的急性疼痛，可用類固醇注射肌腱治療，以免肩膀長期不動發生粘黏性關節囊炎。口服非類固醇止痛藥輔以超音波物理治療，對疼痛控制可達8成以上療效。

骨骼震波治療是利用能量震波促進鈣化沉積崩解消失，可有效降低疼痛改善功能，但治療後可能出現皮膚紅腫或瘀青。

圖1：鈣化性肌腱炎疾病機轉與臨床分期。

圖2：肩膀鈣化性肌腱炎X光示意圖。