骨折癒合後 若要拔釘應及早
2016-07-16
骨科門診常有病人詢問：「骨折手術後，骨頭完全癒合時，骨釘還要不要拿出來？」基本上，手術置入的不鏽鋼骨釘及骨板並不會生鏽，可以不必取出，除非極少數人對不鏽鋼的鎳金屬成分過敏。
另外，骨釘可能會形成局部軟組織的擠壓刺激，尤其在骨頭表面或靠近關節處，由於軟組織比較薄，易產生疼痛感，甚至會卡到關節附近的肌腱韌帶，造成關節活動障礙。以往總認為骨折固定的植入物一定要拿掉，因為對身體而言，金屬植入物是「異物」，異物就有潛在變成感染源的可能，尤其糖尿病或洗腎患者，細菌可能藏匿在骨折固定器，未來有可能發生蜂窩性組織炎、骨髓炎。
除此之外，骨釘會對骨骼造成「應力遮蔽效應」，骨釘處骨質會漸漸流失，變得相對脆弱，尤其下肢遮蔽效應大，一般偏向拿掉；此外，年紀愈年輕者愈建議移除骨釘，因為未來很長久，不知何時會遇到新的意外，增加下次手術的困擾。
不過，把骨釘骨板拿掉等於要再開一次刀，對病人而言就是再一次麻醉與手術的風險，尤其手臂、肩膀的神經肌肉精細，拔釘比打釘更易受傷。
一般拔釘多半是應病人的要求，雖然要移除骨釘比當初釘上去容易，但是固定骨折的骨釘廠牌眾多，相容共通的工具不多，拔釘前要先準備好器械，避免工具不合。另外目前骨折治療主流的鈦合金鎖定式骨釘，生物相容性雖然比較好，但其強度較不鏽鋼差，要小心移除時斷釘的可能性。
老人手術麻醉風險高，骨頭癒合比較慢，拔掉之後要休息較久，更擔心再度骨折，因此偏向不移除骨釘。
對民眾來說，除了明確因骨釘摩擦壓迫不舒服必須拿掉的必要性，骨折術後要不要移除骨釘，可諮詢不同醫師的意見再作決定。
若要拔釘應及早處理，術後兩年內就該回來，一方面骨折此時已癒合，一方面骨痂也還不會把骨釘完全包住，移除骨釘比較簡單。
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| ▲X光影像顯示，手術置入的骨釘及骨板。 |
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