雙磷酸鹽類藥物 恐致非典型骨折

http://news.ltn.com.tw/news/life/paper/1163941

2017-12-28

圖．文／陳彥名

蘇老太太5年前因為脊椎壓迫性骨折，診斷有嚴重骨質疏鬆症，開始規律服用雙磷酸鹽類藥物，並且定期回診。最近她的左大腿出現痠痛情形，醫師安排X光檢查後，告知可能發生罕見的「非典型股骨骨折」現象，可能需要預防性手術治療，老太太害怕手術，因此說要先與家人討論，沒想到兩個星期後，老太太買菜走路時，啪的一聲，大腿就斷了，被救護車送來醫院緊急手術。

隨著平均壽命的延長，骨質疏鬆症是老人必然罹患的疾患，老人脊椎、髖部或腕部骨折越來越多。由於骨質疏鬆導致的骨折併發症會造成疼痛、失去生活自理能力，甚至臥床死亡，因此骨質疏鬆症一直都是老人重要的健康議題。目前骨質疏鬆症治療藥物最為普遍使用的為雙磷酸鹽類，可增加骨質密度以降低脊椎和髖部骨折發生率。

雙磷酸鹽類藥物雖然可提升骨質密度，但會減緩骨代謝及重塑作用，可能阻礙微小骨骼創傷的修補機制，反而弱化骨骼結構強度。長期使用的病患可能會發生十分罕見的非典型股骨骨折，機率約10萬分之1。

研究指出，長期使用雙磷酸鹽類藥物5年以上可考慮暫時停用藥物以降低非典型骨折風險；屬於輕中度骨折風險之骨質疏鬆症患者，若已接受超過5年的治療，經評估骨質密度回升可以停藥；若屬於高度骨折風險患者，則是建議更換藥物種類繼續治療。

雙磷酸鹽類藥物雖可大幅降低骨鬆骨折風險，但長期服用超過5年使骨質變脆，反而會有非典型股骨骨折的風險，患者有鼠蹊部或大腿疼痛，X光可見股骨有「鳥嘴狀」皮層增厚，甚至可見到骨折裂痕。

整體來說，骨質疏鬆治療用藥其安全性經文獻證實是屬相對安全的，可以有效降低骨折發生率，並且減少死亡與失能。

骨質疏鬆症是一種慢性疾病，需要藥物長期治療觀察，請定期回診讓醫師評估藥品療效與需求性，才能遠離骨鬆骨折的威脅。

▲X光可見有非典型骨折的鳥嘴狀骨質增生現象（圖1）；X光可見明顯骨折斷裂處（圖2）。

http://news.ltn.com.tw/news/life/paper/1143305

髖關節長假腫瘤 竟是金屬介面關節併發症

2017-10-14

文／陳彥名

70歲的老賴（化名）幾年前因為左腳退化性髖關節炎，接受了人工髖關節置換手術。因為希望可以兼顧關節活動度大、脫臼風險低、耐磨、使用年限久，所以選用了「巨頭金屬對金屬介面的人工髖關節」，手術過程成功，老賴也很滿意術後恢復的狀況。

不過最近幾個月，他的髖關節逐漸腫脹不舒服，左邊髖關節大腿摸到一團腫塊，走路也越來越不舒服，就醫檢查後發現，人工關節旁邊長了一個「假腫瘤」，是金屬介面關節特有的併發症，要持續追蹤觀察，甚至開刀治療。

人工髖關節置換是解決髖關節病變的常規手術，當髖關節退化或外傷後導致疼痛僵硬行動不便，無法用藥物或復健減輕症狀時，可以開刀置換人工髖關節，恢復正常日常生活。

過去人工髖關節材質只有金屬和塑膠介面，活動度小及磨損率高，影響關節使用的年限。隨著金屬介面以及陶瓷介面等新材質人工髖關節研發問世，人工關節的使用期限延長，關節活動力也更好了。

「金屬對金屬介面人工髖關節」為鈷鉻鉬合金鑄成，材質耐磨，活動範圍也大，對於從事粗重工作、年紀較輕或常需蹲坐的病患，提供很好的治療選擇。然而金屬對金屬介面摩擦時，會釋放微小金屬顆粒，並升高血中金屬離子濃度，雖然並沒有明確的醫學證據說明對人體的影響，但目前醫界對磨損下來的金屬離子仍有疑慮。

國內有個案報導，金屬髖關節手術後的患肢出現麻、刺痛、關節疼痛症狀，抽血也發現金屬離子濃度極高，可能是金屬離子造成周邊神經病變。國外也有置換金屬髖關節後出現假腫瘤的報告，組織切片顯示，假腫瘤由發炎物質及釋出的金屬離子形成。

腎功能不佳 不建議使用

目前骨科醫學會不建議使用「金屬對金屬介面人工髖關節」於腎功能不佳、對金屬有過敏體質者，或是懷孕及授乳婦女等患者。民眾若已接受金屬介面人工髖關節手術，應定期回骨科門診追蹤。

▲巨頭金屬介面人工髖關節（圖左黃框內）；MRI影像檢查出的假腫瘤圖（右紅圈）。

下背痛莫輕忽 恐是腫瘤轉移脊椎

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http://news.ltn.com.tw/news/life/paper/1131780/print2017-09-01

 60歲的李先生下背部持續疼痛3個多月，晚上睡不好，人也瘦了些，原先不以為意，認為年紀大，腰痠背痛很正常，到處針灸、推拿、貼膏藥，沒想到背痛不但沒改善，反而愈來愈嚴重，有時甚至在睡夢中痛醒。

去醫院照Ｘ光，發現有「貓頭鷹眨眼征（winking owl’sign）」，懷疑腫瘤侵犯脊椎造成疼痛。詳細檢查後，發現是肺癌轉移至腰椎，腫瘤已侵入骨頭造成神經壓迫，趕緊住院接受治療。

中、老年人由於脊椎退化變形長出骨刺，發炎刺激周圍組織與神經，因而引發下背痛，但是對於持續性腰背疼痛，尤其是有夜間疼痛者，應小心有可能是脊椎腫瘤。

脊椎腫瘤初期沒有特異性症狀，大多為間歇性疼痛，休息或服止痛藥就可緩解。當脊椎腫瘤逐漸惡化，造成骨骼結構受損，會變成持續性疼痛，並逐漸出現神經壓迫症狀。

一般下背痛多數是姿勢不當或負荷過多所造成，因為肌肉或韌帶等軟組織受傷所致。通常休息、服止痛藥，以及復健治療可以緩解。

脊椎腫瘤的下背痛和普通下背痛不同，不會隨著姿勢改變或臥床休息而減緩，而且疼痛有時會在半夜痛醒。

腫瘤侵犯脊椎時，會侵蝕脊椎結構，導致脊椎骨無法承受體重，造成病理性骨折而背痛加劇；若腫瘤壓迫到腰椎神經部位，可能會引起坐骨神經痛、大小便失禁，甚至下肢麻木無力、無法行走而坐輪椅。此時除了治療原發腫瘤的常規化療、電療之外，還要針對腫瘤壓迫神經的部分進行手術。

年紀大的民眾若腰痠背痛，總會認為是老化，長骨刺造成的症狀，但是如果疼痛持續不斷，或是晚上比白天還痛，建議諮詢骨科醫師安排Ｘ光檢查，初步排除脊椎滑脫、脊椎骨折或是脊椎感染等問題。如果下背痛伴隨全身倦怠、體重減輕等症狀，就要考慮脊椎是否有腫瘤轉移的可能。

別以為腰痠背痛是小毛病，而延誤治療的時機。

（黃圈紅箭頭處）「貓頭鷹眨眼征」在腫瘤侵犯脊椎時可見；Ｘ光顯示，腫瘤轉移導致椎弓根消失

酒國逞英雄不只傷肝 髖關節股骨頭壞死

http://news.ltn.com.tw/news/life/paper/1115583/print

2017-07-02

文／陳彥名

交際應酬喝酒是台灣工作的一部分，不只喝酒傷肝，喝酒也會導致髖關節股骨頭壞死。

50歲的鴻銘正值壯年、事業有成，年輕時為了拚事業，闖蕩酒國，號稱「千杯不醉」，常常暢飲豪氣乾杯。最近右大腿開始覺得痠痛，甚至走一步就痛一步。

到醫院檢查才知道右髖關節股骨頭壞死，必須動手術置換人工關節。

原來酒精會增加血液中的脂肪微粒，這些脂肪微粒經血液循環到髖關節內，會阻塞供應股骨頭營養的微細血管，造成股骨頭壞死與塌陷，引起髖關節疼痛及跛行，而且酒精濃度愈高，喝酒時間愈長，愈容易股骨頭壞死。

股骨頭壞死症狀主要有髖關節痛，大部分是隱隱作痛，偶爾會急性發作大痛。疼痛位於鼠蹊部或臀部，甚至牽引到膝蓋。

台灣每年有上萬人接受人工髖關節置換手術，其中將近一半都是股骨頭壞死，大部分都與長期飲酒有關。

酒精造成的股骨頭壞死常是雙側，先是一側發病，然後另一側再發，間隔時間不一，少則數月，多則一年以上。若是一側股骨頭壞死塌陷而接受人工關節手術，另一側關節兩年內有超過7成的機率也會陸續塌陷而接受手術治療。

喝酒會降低判斷力及平衡感，不但容易造成車禍外傷骨折，長期酗酒更會造成肝炎、肝硬化，也會造成髖關節股骨頭缺血性壞死。

股骨頭壞死在早期很難診斷，因為早期雖有症狀（如疼痛等），但Ｘ光往往沒有異常，患者常被誤診為坐骨神經痛，甚至是膝關節炎，導致錯過最佳治療時機。

習慣喝酒的人若出現髖關節疼痛，就要懷疑股骨頭壞死，安排照Ｘ光檢查，或是做核磁共振檢查，爭取及早診斷治療，避免病情繼續惡化。

當股骨頭壞死發展到骨頭塌陷，就只能置換人工髖關節了。

建議有飲酒習慣的人，別讓過量的酒精傷害了自己的股骨頭，如果關節莫名疼痛持續超過數週，最好諮詢骨科醫師做仔細檢查。

▲股骨頭缺血性壞死Ｘ光分期，疾病初期還有機會保留關節，但第三期以後只能置換人工關節。

大熱天激烈運動 當心「橫紋肌溶解症」

http://news.ltn.com.tw/news/life/paper/1111233/print

2017-06-16

圖‧文／陳彥名

時序進入盛夏，不但天氣炎熱容易脫水、中暑，運動時，更要注意是否過量。激烈運動後，往往肌肉痠痛，但若疼痛越來越嚴重，就必須小心「橫紋肌溶解症」。

上班族「志銘」參加馬拉松賽事，奮力在太陽底下跑完全程，回到家後，不但全身肌肉疼痛，還有點噁心、嘔吐，同時小便變少，且顏色變成可樂顏色，趕緊到醫院就醫檢查，赫然發現腎功能異常，初步判斷是橫紋肌溶解症導致的急性腎損傷，緊急住院治療。

「橫紋肌溶解症」是指骨骼橫紋肌細胞損傷、壞死，導致細胞內的肌球蛋白大量滲漏出來，循環到全身以及尿液中，對身體組織產生傷害的病症。

當肌球蛋白出現在尿中時，尿液顏色會呈現類似可樂顏色的深棕色；如果肌肉破壞太厲害，肌球蛋白的濃度太高時，就會導致腎功能損傷，甚至導致急性腎衰竭，而出現尿少，甚至無尿的現象。

造成橫紋肌溶解症的原因大部分與激烈運動、肌肉過度使用，或是肌肉受到外傷擠壓損傷有關。

臨床症狀一般為肌肉疼痛、無力及壓痛感，少數人甚至肌肉嚴重腫脹而引起腔室症候群，需要筋膜切開術。受損的肌肉細胞內容物釋放至血液中還可能會引起發燒、噁心、嘔吐、心律不整、意識不清等症狀。

橫紋肌溶解症的治療主要是預防急性腎衰竭發生，給予大量的點滴輸液改善體液不足，再配合利尿劑的使用，同時鹼化尿液，可促進肌球蛋白的代謝，避免肌球蛋白沉澱在腎小管，減少對腎臟的傷害。

隨著跑步運動的興起，橫紋肌溶解症成了很多入門者的危險陷阱，馬拉松是體力消耗極大的一項運動，很多參與者平時鍛鍊不足而超過身體負荷，在比賽中會出現種種不適，輕者脫水中暑，重者導致橫紋肌溶解症，甚至心臟驟停猝死。

切記運動不可太過劇烈，須多補充水分，感到身體不適，絕對不要勉強，若有可樂顏色尿液出現，須盡速就醫。

（作者為衛福部彰化醫院骨科醫師）

正常尿液呈現淡黃色透明（左），橫紋肌溶解症的可樂顏色尿液（右）。

健走慢跑勿過量 小心疲勞性骨折

http://news.ltn.com.tw/news/life/paper/1098308/print

2017-04-29

文／陳彥名

18歲的玉如（化名）是長跑健將，每天都要練跑數公里才過癮。最近參加完一場路跑比賽之後，開始覺得右腳掌疼痛，原本以為是足底筋膜炎，休息幾週就好，沒想到症狀越來越嚴重，最後連走路都有問題。

去看骨科醫師，經過問診跟身體檢查後，安排了X光檢查，結果是足部蹠骨骨折，建議石膏固定徹底休息3個月。玉如不敢置信跑步過程中沒有跌倒外傷，怎麼會無緣無故骨折呢？原來是跑步跑過頭了，骨頭受不了而產生「疲勞性骨折」。

「疲勞性骨折」是指骨骼長期反覆過度使用後，造成骨骼疲勞而導致骨骼部份或完全斷裂的一種現象。常見於下肢，當中以脛骨和腳掌蹠骨較易受傷。大部份疲勞性骨折患者都有長時間、長距離或反覆性的運動，沒有明顯外傷碰撞卻突然出現疼痛，通常只有局部部位疼痛。

電腦斷層、核磁共振 診斷利器

這種疼痛在休息和走路時還不嚴重，但是一跑步就加劇，這也是診斷疲勞性骨折的最主要線索。因為初期兩週內的X光影像大多都是正常沒有異樣；在3-4週後，X光才會顯示骨折處骨痂生成現象。

因此疲勞性骨折常延誤診斷治療，若有懷疑時，可以安排電腦斷層或是核磁共振檢查早期診斷。

疲勞性骨折多半是骨折線不明顯的未移位型骨折，大部分不需要用手術，只要石膏或護具來固定骨折部位減少活動，骨折自然會生成骨痂而痊癒。

一般來說，較易發生疲勞性骨折的運動還是長跑，近年來慢跑的人口增加，民眾更要注意預防疲勞性骨折。練跑要循序漸進，掌握好運動量和強度，選擇緩震功能較好的跑鞋，盡量選擇在場地較軟的田徑場訓練。

肌力訓練也很重要，因為肌肉是身體的主要吸震器，可吸收跑步時的衝擊。若跑步完，下肢痠痛，就算休息症狀也沒改善，甚至無法運動，此時就要小心是否可能產生了疲勞性骨折，建議諮詢骨科醫師進一步檢查。

患者右腳掌的正面及側面X光顯示第三蹠骨有疲勞性骨折（黃圈），已有骨痂生成現象（紅色箭頭）。

不是生長痛！幼童小腿痛 竟是骨腫瘤

http://news.ltn.com.tw/news/life/paper/1097780/print

2017-04-27

文／陳彥名

阿寶今年剛上小學，最近時常在半夜因為小腿疼痛驚醒嚎啕大哭，白天在學校卻又生龍活虎蹦蹦跳跳。父母起初以為是「生長痛」不以為意，但是疼痛發作的頻率越來越高，連白天也會隱隱作痛，只好帶小孩找醫師檢查。結果X光檢查發現是骨腫瘤，幸好手術治療成功，病理報告也是良性的。

其實診斷「生長痛」要非常小心，它是一個排除性的診斷，也就是說這個疼痛必須找不到其他可能的病因，如扭挫傷、骨折、發炎、腫瘤等，才可以下這樣的診斷。

「生長痛」與成長並無直接關係，多發生於4歲到10歲左右的小孩子，剛好是兒童生長發育階段，所以就叫做「生長痛」。

其實「生長痛」與「生長」並不見得有密切關係，因為12-18歲的青春期才是真正快速生長的階段。

「生長痛」大多發生在下肢的大腿前面、小腿後面、膝關節後面等部位，不固定位置，不會紅、腫、熱、硬塊等現象，疼痛多發生於夜間，發作時間多在一小時以內，但小朋友可能會痛到哭醒，讓家長擔憂不已。

生長痛的發生原因不明，過去認為是骨骼成長與肌肉、肌腱生長不協調導致彼此牽拉而造成疼痛，目前則是認為與小孩白天過度活動疲勞相關。

生長痛一般不需要吃藥，可以局部熱敷按摩，耐心安撫小孩，多做肌腱伸展運動，改善肌腱延展性，對於生長痛有緩解疼痛的效果，若疼痛嚴重可以吃一點止痛藥物。儘管大部分小孩下肢疼痛均可歸屬於生長痛，但若出現下列情況時，則必須找醫師詳細診察：疼痛部位固定於同一個地方，局部有紅、腫、熱、痛，表示局部可能有發炎、感染或骨折的情形，而若小朋友走路會跛行，並且持續好幾天，則可能相關部位有骨折、扭傷、腫瘤或其他病變。

「生長痛」很常見，家長不需太緊張，但也要注意孩子整個疼痛過程的表現，家長更不要妄自診斷生長痛，以免耽誤治療。

本來以為是生長痛的患者，下肢X光顯示近端脛骨有骨腫瘤（黃圈紅色箭頭指示處）。

《健康聚寶盆》按部就班治療關節炎 別病急亂投醫

http://news.ltn.com.tw/news/life/paper/1079587/print

2017-02-19 文／陳彥名

70歲陳阿嬤平日為膝關節炎所苦，遍訪骨科醫師皆說需要開刀置換人工關節。她因為害怕開刀，轉而尋找替代療法，包括：中醫針灸、西醫復健、國術館推拿膏藥都嘗試過了。

某一天上廁所時，膝蓋疼痛，一時腳軟跌坐在地，右髖部疼痛，爬不起來，送到醫院診治，發現是右大腿骨骨折，緊急接受骨折手術治療。看見報章雜誌電視廣告「免開刀治療關節炎」大為心動，就花了數萬元去打了俗稱「孝親針」的高濃度血小板血漿（PRP），但是療效不佳，上下樓梯疼痛依舊。

目前膝關節炎的保守治療以鍛鍊肌力物理復健為主，藥物方面用消炎止痛藥搭配關節腔注射類固醇或玻尿酸，手術治療則視情況施以膝關節鏡、脛骨截骨術，甚至置換人工膝關節。

依據美國骨科醫學會「退化性膝關節炎臨床治療指引」認為，臨床治療重點要鼓勵患者強化肌力，並從事低衝擊有氧運動，例如健走、太極拳或是土風舞；過胖的患者要積極減重，以降低膝關節負擔。

此外，可使用非類固醇消炎止痛藥，抑制關節發炎，減緩疼痛症狀；口服葡萄糖胺可提供營養及保護關節軟骨，但無法治療退化性膝關節炎。

膝關節內注射玻尿酸雖然可潤滑關節改善關節症狀，但無論分子量高或低，都無治療關節炎效果，只能緩解疼痛。

高濃度血小板血漿注射（PRP）含多種生長因子幫助人體組織修復，但目前研究資料有限，無足夠證據支持長期療效，花大錢不僅可能沒療效，更要小心注射局部感染問題。

退化性膝關節炎除了造成膝蓋僵硬、痠痛，走路不方便之外，更是「老人跌倒骨折」的危險因子。

老人因為關節僵硬疼痛，行走困難，肌力逐漸衰退，平衡感變差，加上視力不良，以及反應變慢等因素，導致老人容易跌倒。

民眾家中長輩若有關節炎困擾，切勿道聽塗說輕信廣告而錯誤治療，花錢事小，錯誤治療事大，務必諮詢專業骨科醫師，安排適當的治療。

▲膝關節炎X光影像分期

骨折消腫有方法 勿亂吃草藥偏方

http://news.ltn.com.tw/news/life/paper/1069323/print

2017-01-07

文／陳彥名

阿達（化名）上個月車禍小腿骨折，手術順利且康復出院，也開始復健治療。不過他的小腿還是腫脹不舒服。鄰居介紹一帖草藥幫助消腫。阿達天天照三餐當水喝，患肢腫脹退了，但是人卻常感到疲倦，臉色萎黃。去醫院抽血檢查懷疑是藥物性肝炎，又住院兩星期。

其實外傷引起的下肢腫脹應在受傷後3天內冰敷患部，減輕受傷局部組織腫脹，並將下肢抬高且要高於心臟平面，有利於靜脈回流幫助消腫。台灣民間對於傷筋斷骨、跌打損傷後的血瘀氣阻引發的疼痛，除去國術館理筋整骨、按摩推拿，外敷止痛青草膏之外，還會去拿幾帖草藥煎湯服用。

針對骨科手術（例如：人工關節置換手術、下肢骨折手術等），術後局部傷口會出血，所以下肢會出現腫脹，甚至瘀青。如果腫脹明顯，要小心下肢深層靜脈栓塞，因為血栓脫離後可能流回肺部，導致肺栓塞症。

另外要多做足踝幫浦運動，躺在床上或坐在椅子上都可，勾起腳尖，盡力使腳尖朝向自己10秒鐘，然後腳尖緩緩下壓10秒鐘，然後放鬆，這樣算一次完整動作。

利用踝關節的屈伸動作，讓肌肉緊張和放鬆，從而促進血液循環、幫助消腫，預防下肢靜脈血栓，並鍛鍊肌肉。

目前國內對中草藥的藥理研究不多，大多停留在古書記載或口耳相傳。因此民眾對於外傷骨折之後的傷口疼痛或肢體腫脹，一定要諮詢醫師或藥師，勿任意聽信偏方，避免意外服毒傷身。

▲足踝幫浦運動可以促進血液循環幫助消除下肢腫脹。