秋冬「骨鬆」好發季 規律服藥別輕忽

秋冬「骨鬆」好發季 規律服藥別輕忽

2015-10-11

http://news.ltn.com.tw/news/life/paper/922823/print

86歲李老阿嬤因為兩個髖骨都開過刀，行動不便，平常由外籍看護幫忙照顧，年紀大的她每天吃的藥都快比吃的飯還多，最近一個起身不小心跌倒，腰痛得不得了，去醫院檢查發現脊椎又骨折了，只好再穿上背架保護，也許還要手術治療。

時序入秋，天氣漸涼，秋冬之際是老人骨質疏鬆性骨折的好發時節。銀髮族因為神經系統退化，造成視力及平衡感變差，加上肌肉減少、協調度降低，或是中風、老年失智、暈眩等疾病，以及居家環境無障礙空間不完備，使得跌倒變成家常便飯，再加上骨質流失骨密度大幅下降，造成每次跌倒都有可能發生骨鬆骨折。醫師發現李老阿嬤雖然有接受骨質疏鬆症治療，卻沒有按照醫囑規律服藥，再次檢查骨質密度Ｔ值依舊是不及格的「-3.0」，只好改用打針的方式治療。

隨著老年人口的增加，近年來跌倒或意外造成的骨鬆骨折，已成為許多家庭老人主要的健康照護問題且日趨嚴重。

脊椎骨折、髖部骨折及手腕骨折是骨鬆骨折的前三名，往往造成老人失去自我照顧能力及家屬龐大醫療照顧的負擔。

接受藥物治療比率僅3成

台灣是亞洲地區擁有最完整骨質疏鬆治療藥物的國家，各式種類的骨鬆藥物應有盡有，不過髖部骨折病患接受手術後仍有4成病患不曉得自己有骨質疏鬆症，而有接受適當骨鬆藥物治療的比率更只有3成左右。

目前雙磷酸鹽類藥物仍是骨質疏鬆治療的黃金標準，研究指出，所有的雙磷酸鹽類骨鬆藥物在預防骨鬆骨折方面皆有「顯著且一致的效果」，但實際上由於骨鬆病患的醫囑服從性不好，通常開始服藥3個月後，服藥規律性就會開始大幅滑落，造成骨鬆骨折防治成效大大滑落，因此骨質疏鬆藥物治療重點在於是否「服從醫囑規律服藥」。

醫師與民眾相互配合，關心病患服藥情況，給予詳細說明，強化病患的用藥信心，病患遵從醫囑按時服藥，才能確保骨質疏鬆治療效果。

李阿嬤之前已經雙側髖部骨折手術過(黃色框標示),這次又發生脊椎骨折(紅圈黃箭頭標示)(圖一)

86歲李阿嬤骨質疏鬆檢測骨質密度T值平均達 - 3.0 屬於嚴重骨質疏鬆(圖二)

人工關節保養好 耐磨一輩子

人工關節保養好 耐磨一輩子

http://news.ltn.com.tw/news/life/paper/920397/print

2015-10-02

文／陳彥名

43歲的江先生因為「股骨頭缺血性壞死」必須接受人工髖關節置換手術。他聽人家講健保給付的人工關節只能用10幾年以後還要再開一次刀，四處打聽「一輩子只換一次」的人工髖關節。

健保給付與陶瓷人工髖關節磨損比較。（照片提供／陳彥名）

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健保給付與陶瓷人工髖關節組件介紹。（照片提供／陳彥名）

其實人工髖關節置換手術是骨科最常見且最成功的手術，9成患者疼痛緩解且恢復一般日常活動，手術後20年後，8成病患的髖關節功能仍然正常。問題在於傳統的金屬和聚乙烯人工關節面會隨著時間而磨損，目前人工髖關節平均耐用約15年，不過年輕活力高的病患其磨損可能會更快。當人工關節磨損毀壞時，必須施行人工髖關節再置換手術。

傳統人工髖關節介面是金屬股骨頭和聚乙烯襯墊，隨著使用時間增加，聚乙烯會慢慢地磨損，儘管聚乙烯襯墊磨損相當慢，平均每年0.1毫米，但聚乙烯磨損的細小顆粒會造成骨吸收而導致股骨柄鬆動，造成人工關節需要再置換。

陶瓷人工髖關節的陶瓷材料質地堅硬且非常光滑，公認有較耐磨的能力，減少髖關節的磨損，耐用的時間將比傳統的金屬和聚乙烯人工關節長久。

對髖關節有高磨損風險的病患，如年輕活動度高的人，陶瓷材質是一個較好的選擇。

不過陶瓷人工髖關節過往曾發生「災難性破裂」，因為陶瓷是硬而脆的，可能會突然間破碎，但現在陶瓷製程改善很多，大大降低破裂風險。

另外「吱嘎響」是陶瓷關節的特殊併發症，在罕見的情況下，走路會吱吱嘎嘎作響，尤其在肥胖或韌帶鬆弛的患者，出現的機會比較高。

隨著醫學進步，新開發的陶瓷材料具有高抗磨損特性，可以改善人工關節磨損的問題，但總有使用年限，終有一天會壞掉，一個關節能維持多久，需要民眾平時保養愛惜。

此外，傳統人工髖關節已經有很好的長期治療報告，目前仍是全髖關節置換手術的第一選擇，民眾如果有人工關節置換的疑問，可以諮詢專業骨科醫師，進一步了解。

http://news.ltn.com.tw/news/life/paper/917345/print

足弓角大於168度 為免役體位

2015-09-21

22歲的小明在大學畢業前，就接到兵單通知要當兵了，可是他打算繼續唸研究所，因「扁平足」似乎可以免役，於是到醫院照X光檢查扁平足。
醫師幫他量測足弓角172度，符合免役體位標準，於是小明去公所兵役課申請體位改判。
目前的兵役體位標準規範了「替代役」及「免役」的判定，其中最常見的「免當兵」項目除了身高、體重、視力、心律不整，還有扁平足共計4項。依「體位等級區分標準」規定，扁平足足弓角大於165度，且小於等於168度者判定為「替代役」體位，足弓角大於168度則為「免役」體位。
一般站立時，從腳內側觀察足底，可見如拱橋般的形狀，稱為「足弓」，這樣的力學結構有許多好處，可以吸收人體走路與運動時，來自身體重量與地面的反作用力，減少重力衝擊所產生關節的傷害，對於行走在不平整的地面，也能提供緩衝。
台語俗稱「扁平足」為「鴨母蹄」，意味腳掌像鴨子蹼一樣平貼於地面。扁平足患者由於腳掌平貼於地面，足弓塌陷無法吸收身體重量與地面產生的反作用力，增加運動時重力對關節產生的衝擊，嚴重症狀包括：足底疼痛、抽筋、易疲勞，以及因足踝疼痛而使活動受限制等，因此一般軍事訓練，如行軍、跑步等項目可能較無法負荷。
各年齡層都可能發生扁平足，治療與診斷的方式各有不同，輕微的扁平足可視為正常的現象，不會有任何症狀，役男可以放心去當兵履行義務報效國家：若是足弓角度大於165度以上的扁平足，可申請兵役複檢改判體位，以免不耐軍中操練，造成身體二度傷害。
僵硬性、後天性扁平足則需鑑別診斷與早期治療。對於沒有症狀的扁平足，一般不需要任何治療，加強足踝肌力訓練即可。如果符合兵役標準，但又不耐久站跑跳的役男，當兵前最好先做好醫療諮詢與專業建議，做好萬全準備入伍，才能勝任愉快。

▲扁平足示意圖。

▲X光檢查扁平足示意圖，足弓角〉168度為免役體位標準，足弓角α=172度，符合免役體位標準。

http://news.ltn.com.tw/news/life/paper/913180/print

「脛後肌肌腱功能不全」 婆媽跑步後腳踝痛

2015-09-06

阿珠嫂（化名）每天都會跟鄰居的婆婆、媽媽們去附近的小學操場健走，但最近只要運動，腳底板及腳踝內側就會痛，而且腫脹無力。

她以為自己的足底筋膜炎又發作了，跑來骨科門診就醫，經過詢問病史及理學檢查後，發現阿珠嫂的脛後肌肌腱會感到壓痛，而且墊腳尖出現無力感，應該是「脛後肌肌腱功能不全」發作了。

脛後肌肌腱位於足踝內側，沿著內踝骨後緣走向腳底，負責支撐腳的足弓，包括走路、跑步、上下樓梯、墊腳尖、踩油門或煞車等需要墊腳尖的動作，都是靠肌腱才能完成。

如果常常過度行走或跑步，給予腳無法承受的重量，最後足踝韌帶鬆弛、支撐力減少，就會直接增加脛後肌肌腱的負擔，漸漸產生退行性發炎反應而形成肌腱炎。

「脛後肌肌腱功能不全」的典型症狀是在走路或跑步時，足踝內側在內踝骨後緣，沿著脛後肌腱部位感到疼痛與壓痛，更嚴重時，會造成脛後肌肌腱無力，且失去支撐的功能，最後足弓會消失變成扁平足。

由於肌腱無力和扁平足都會增加足底筋膜的拉扯，長期下來就會導致足弓痛、足跟痛、足底筋膜炎。此病症通常是脛後肌肌腱承受的壓力過大，超過肌腱所能負荷的範圍造成；過重、先天性扁平足或足部受傷病史都是危險因子，一般最常見於中老年肥胖女性。

「脛後肌肌腱功能不全」的治療，以保守療法為主。適當休息讓肌腱組織有足夠的時間康復、吃非類固醇消炎藥止痛、使用肌內效貼紮放鬆舒緩腿部肌肉、搭配足踝肌力訓練物理治療，以及使用足弓墊減緩足弓壓力，讓脛後肌肌腱和足底筋膜減少拉扯。

如果症狀沒有改善，可安排核磁共振檢查評估肌腱發炎、退化、斷裂的情況，此時可以手術清除發炎滑膜與壞死肌腱組織，甚至轉移肌腱重建功能，必要時，合併切骨矯正重建塌陷足弓。如果病況嚴重，踝關節已發炎變形，只能施行足踝關節融合固定手術。

足脛後肌肌腱功能不全，會造成足踝外翻（左圖），足弓塌陷（右圖）及局部疼痛腫脹（箭頭處）。 

「脛後肌肌腱功能不全」是中年婦女腳踝足底疼痛的常見原因。

http://news.ltn.com.tw/news/life/paper/906384/print

關節復健更僵硬 異位性骨化症作怪

2015-08-13

文／陳彥名

蔡先生（化名）去年突然顱內出血，雖然緊急施行開腦手術從鬼門關拉了回來，在加護病房昏迷好幾天才甦醒，然而左側肢體遺留無力後遺症，必須按時復健，活動筋骨，但是，最近左手肘關節腫痛且越來越僵硬，家屬擔心怎麼越復健反而關節卻越不能動呢？原來是發生了「異位性骨化症」。

▲外傷後左手肘發生異位性骨化（黃色箭頭標示處）。（照片提供／陳彥名）

「異位性骨化症」是指在骨骼以外的組織出現成熟的骨骼堆積。從病理機轉推測，可能是因局部軟組織水腫、血液瘀滯合併組織缺氧，導致骨骼組織的異常生成。

大都發生在創傷病患（骨折和關節手術等）中樞神經患者（脊髓損傷、創傷性腦損傷），通常與神經損傷的患肢同側，常發生在大關節，尤其是髖關節及肘關節最常見。

異位性骨化症可能在創傷幾個月之後發生，也可能在一年後才出現。疾病初期X光無法顯示病灶，但可抽血檢驗鹼性磷酸酶參考，一般在兩個月後，才有較明顯的X光顯影。一般早期偵測異位性骨化症可以用骨骼掃描檢查，而核磁共振檢查較常應用於開刀前評估解剖構造。

「異位性骨化症」的處理可分為預防與治療兩部分。創傷手術之後早期開始關節活動，有助於預防軟組織攣縮與關節僵硬。

非類固醇消炎藥除了止痛外，也可以預防「異位性骨化症」的形成。低劑量放射線治療也有助於抑制「異位性骨化症」形成。

若已發生「異位性骨化」，雙磷酸鹽在疾病初期X光下，尚未明顯出現骨骼組織前，可阻止疾病的進展；若在X光已發現異常，則效果較差。

體外骨骼震波治療則可改善疼痛、增加關節活動角度；外科手術治療通常會等「異位性骨化」成熟後，再進行手術切除，改善關節活動度。

「異位性骨化症」常隨著骨折創傷、脊髓損傷或腦外傷出現，臥床太久不活動是危險因子，有時還會被誤認為肌肉拉傷、蜂窩性組織炎、痛風、關節炎等。若能早期診斷適當預防或治療，可將日後影響病人功能的後遺症減到最低。

維生素B17能治癌? 騙人的

http://news.ltn.com.tw/news/life/paper/903796/print

維生素B17能治癌? 騙人的

2015-08-04 文／陳彥名
張太太（化名）是末期肺癌病人。因為車禍意外骨折，經與腫瘤科醫師討論後認為，治療骨折的手術不影響腫瘤治療，因此由骨科醫師收治住院，處理骨折，之後手術成功，住院過程平安，順利出院，返院追蹤骨折癒合程度也滿意。
然而數月後，病人開始意識不清，腫瘤科醫師安排電腦斷層檢查發現，她的腫瘤擴散、變大，連腦部也有數公分大的腫瘤，但是家屬認為平常都有在吃「維他命B17」輔助治癌，怎麼可能還會化療失敗？突然昏迷死亡？認為醫院一定有醫療疏失，醫師直呼冤枉。
「癌症早已攻克，只需服用大量維生素B17」的謠言在網路上廣為流傳，這個號稱可以抗癌的保健食品「維生素B17」，其實不是B族維生素的一種，化學名稱是「L-扁桃-β-葡萄糖醛酸」，為一種氰苷類的物質，由「苦杏仁苷」衍生而來。
可能有民眾認為，如果把它當成健康食品或輔助療法應該無妨吧？但事實上「維生素B17」食用後，在人體內會「水解」成氰氫酸和苯甲醛，造成氰化物中毒。幾年前台南甚至有「八十三歲老翁服用B17抗癌，氰化物中毒險死」的新聞報導。
對於苦杏仁苷類物質的抗癌效果，大多數研究都得出了無效的結論。實證醫學資料庫「考科藍圖書館（The Cochrane Library）」彙整了有關苦杏仁苷療效的全部臨床研究，得出的結論為「沒有證據支持該物質能使癌症患者獲益」，尤其與維他命C合併服用時，毒性更危險。美國食品藥物管理局（FDA）也不認可苦杏仁苷的治療癌症效果。
綜上可知至今未有「維生素B17」能防癌、抗癌的足夠證據，用它替代正規藥物治療只會延誤病情，服用大量含苦杏仁苷類的保健食品不但不能抗癌，反而可能先中毒。
台灣食品藥物管理署也從未核准苦杏仁苷做為食品，民眾切勿聽信謠言自行購買，以免花錢又傷身。

http://news.ltn.com.tw/news/life/paper/895062/print

骨折復元了 怎麼還在痛

2015-07-04

文／陳彥名

骨折或扭傷後，患處長期腫脹、疼痛，甚至有燒灼痛，或出汗異常，卻一直無顯著改善，可能罹患骨折或扭傷後罕見的併發症「複雜性局部疼痛症候群」。

醫師主要根據患者的臨床症狀及理學檢查結果做診斷。這是一種發生機轉和病程不明的疼痛症候群，患者常會覺得不只是肢體受傷部位疼痛，就連肢體的遠端也感到疼痛。除了疼痛外，就是灼熱感，患肢可能發熱或流汗、濕冷，肢體會腫脹，皮膚會變薄、顏色也會呈現暗沉，甚至脫皮；X光檢查可以看到局部骨質疏鬆。

手腕骨折後發生複雜性局部疼痛症候群,紅色圈圈可見明顯骨質流失,紅色箭頭為骨折骨釘固定處

複雜性局部疼痛症候群的患肢外觀常見腫脹或是皮膚顏色發黑

「複雜性局部疼痛症候群」根據是否有明顯神經損傷分兩型，但臨床多數無明顯神經損傷。

◎依照發病時間及症狀分成3期：

●第一期為創傷期：主要是最初受傷的幾星期內，以疼痛、過度敏感及腫脹為主要症狀。

●第二期為失養期：持續約3-6個月，此時疼痛、腫脹、毛髮、皮膚及自主神經異常症狀逐漸減輕。

●第三期為萎縮期：皮膚及肌肉出現萎縮、關節活動僵硬、局部骨質開始疏鬆，疾病發展至此預後不佳。

「複雜性局部疼痛症候群」越早治療越好。第一線治療仍以復健及藥物治療為主，按摩患肢，減少水腫，搭配被動關節運動及物理治療儀器，如紅外線、短波或經皮神經電刺激；藥物治療可用消炎止痛藥、三環抗憂鬱劑、抗癲癇藥物、血管擴張藥物等。

第二線治療是「介入性治療」。除非患肢持續疼痛且功能持續未改善，才會將「交感神經阻斷術」及「脊髓刺激治療」等列入考慮。

研究顯示，年紀大、女性及焦慮體質為不利治療因素，受傷後每天服用500毫克維他命C也許有預防效果。

讓骨折開刀患者接受衛教，醫療人員詳細解釋病情緩解焦慮，鼓勵肢體活動，防止關節僵硬，按摩遠端肢體，都有助改善不適症狀。