2017年1月7日 星期六

骨折消腫有方法 勿亂吃草藥偏方

骨折消腫有方法 勿亂吃草藥偏方

2017-01-07
文／陳彥名
阿達（化名）上個月車禍小腿骨折，手術順利且康復出院，也開始復健治療。不過他的小腿還是腫脹不舒服。鄰居介紹一帖草藥幫助消腫。阿達天天照三餐當水喝，患肢腫脹退了，但是人卻常感到疲倦，臉色萎黃。去醫院抽血檢查懷疑是藥物性肝炎，又住院兩星期。
其實外傷引起的下肢腫脹應在受傷後3天內冰敷患部，減輕受傷局部組織腫脹，並將下肢抬高且要高於心臟平面，有利於靜脈回流幫助消腫。台灣民間對於傷筋斷骨、跌打損傷後的血瘀氣阻引發的疼痛，除去國術館理筋整骨、按摩推拿，外敷止痛青草膏之外，還會去拿幾帖草藥煎湯服用。
針對骨科手術（例如：人工關節置換手術、下肢骨折手術等），術後局部傷口會出血，所以下肢會出現腫脹，甚至瘀青。如果腫脹明顯，要小心下肢深層靜脈栓塞，因為血栓脫離後可能流回肺部，導致肺栓塞症。
另外要多做足踝幫浦運動，躺在床上或坐在椅子上都可，勾起腳尖，盡力使腳尖朝向自己10秒鐘，然後腳尖緩緩下壓10秒鐘，然後放鬆，這樣算一次完整動作。
利用踝關節的屈伸動作，讓肌肉緊張和放鬆，從而促進血液循環、幫助消腫，預防下肢靜脈血栓，並鍛鍊肌肉。
目前國內對中草藥的藥理研究不多，大多停留在古書記載或口耳相傳。因此民眾對於外傷骨折之後的傷口疼痛或肢體腫脹，一定要諮詢醫師或藥師，勿任意聽信偏方，避免意外服毒傷身。
▲足踝幫浦運動可以促進血液循環幫助消除下肢腫脹。

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2016年12月17日 星期六

《健康聚寶盆》 老人家「保命跌倒」從生活小細節做起

《健康聚寶盆》 老人家「保命跌倒」從生活小細節做起

2016-12-18
文／陳彥名
隔壁阿嬤幾年前跌倒，大腿骨折後，身體狀況越來越差，不僅經常進出醫院，後來更住進護理之家，接受專人照護。
其實老人因跌倒後，健康每況愈下的情形十分常見。根據國民健康署統計，「跌倒」為台灣65歲以上老人主要死因第三位，主要是跌倒後，併發的各種後遺症造成死亡。
跌倒死亡率會因年齡增加隨之升高，其造成的傷害不僅影響老人的身體功能及生活品質，也會加重家庭負擔，導致醫療成本增加。
老年人發生跌倒的機率和受傷嚴重程度隨年紀而增高，每10次跌倒就有一次會造成嚴重的傷害，包括：頭部外傷、硬腦膜下出血或是骨折（手腕、脊椎和髖部），許多人在跌倒後，活動力變差，失去獨立自主能力，造成家人的負擔，甚至在安養院度過晚年，可見跌倒是老人生命健康的殺手。
研究證實，跌倒骨折的老人再發生各種骨折的危險性都會增加，且年紀越大，再跌倒的危險性越高。
造成老人跌倒的因素可分為個人因素和環境因素。個人因素包括：運動功能變差、跌倒時保護反應變慢、疾病影響活動功能，如白內障、失智症、中風或巴金森氏症等；環境因素則有障礙物、積水或不平整的地面、光線昏暗等，都會增加跌倒機會。最常發生跌倒的地點是住家的家具旁或廁所內。
「預防跌倒」確保老人平安健康，主要從生活小細節做起。包括：規律運動，加強肌力平衡感；遵循醫囑規律服藥，控制慢性疾病；居家環境維持足夠照明，地板整潔無雜物；浴廁加裝防滑扶手；寒冷天候減少外出；出門注意保暖衣物。
此外，不可倉促追趕公車及捷運；上、下車前，要確認車子停穩。
隨著台灣邁入高齡化社會，老人跌倒是一個日漸嚴重的問題。預防跌倒平日除了保健骨骼和體能外，提供老人安全的居家環境尤其重要，以減少跌倒造成骨折的危險性。

老人跌倒的危險因子包括疾病、身體狀況、公共環境、居家環境、衣物鞋具及不熟悉的環境

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2016年11月13日 星期日

治療腕隧道症候群 只靠推拿是不夠的

治療腕隧道症候群 只靠推拿是不夠的

2016-11-12
文／陳彥名
「腕隧道症候群」是門診常見的神經壓迫疾病，盛行率約5%。腕隧道症候群患者的腕隧道壓力是正常人的10倍，因為過高的腕隧道壓力壓迫正中神經而引起症狀。腕隧道症候群主要根據臨床症狀、神經傳導及肌電圖檢查來診斷，症狀包含受正中神經支配的拇指、食指和中指有麻木燒灼、刺痛感。
患者的症狀嚴重度差異性很大，輕者症狀時好時壞甚至自行緩解；重則永久感覺麻木甚至手指無力。病患可以經由藥物治療、物理治療、局部注射類固醇或是手術治療緩解不適症狀。
近年來因為電腦、手機等電子產品廣泛使用，腕隧道症候群的盛行率更是逐年攀升，治療腕隧道症候群方式眾多，根據國家衛生研究院出版的《腕隧道症候群臨床診療指引》，口服藥物治療對患者而言是最簡單方便的治療方式，已知口服類固醇治療有療效，但口服維他命B6及非類固醇消炎藥則無明顯療效。
局部類固醇注射有明顯療效，不因劑量高低、注射次數多寡而有明顯差異；護木固定治療將手腕維持在正常姿勢，避免「背屈」，以降低腕隧道的壓力；台灣民眾普遍接受度最高的「民俗推拿療法」則是沒有明顯療效。
手術療法使用於保守治療無效的病患，手術切開腕部橫韌帶來減少正中神經的壓迫。
●「開放式腕隧道減壓手術」為標準手術方式，傷口約為3公分，手術會切開腕部橫韌帶，連帶皮膚至神經之間的組織都會切開。
●「微創腕隧道減壓手術」則是以一公分小傷口，用特殊刮刀從腕隧道內部將腕部橫韌帶切開，不破壞表淺的軟組織。
不過，微創手術可能出現暫時性的麻木，而傳統手術則要注意疼痛性疤痕。兩種手術方式在緩解症狀上並無顯著差異，選擇何種手術方式取決於醫師建議及病患選擇。
預防勝於治療，降低3C產品使用時間，避免手腕過度使用，有助於防範腕隧道症候群的發生。

腕隧道症候群是因為正中神經被壓迫，手術治療是切開腕橫韌帶減壓，以緩解症狀。

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2016年10月1日 星期六

腳踝扭到勿大意 小心瘀青藏骨折

腳踝扭到勿大意 小心瘀青藏骨折

2016-10-01
文／陳彥名
蔣太太走路時不慎扭傷右腳踝，剛開始覺得只是扭到，沒有特別留意，直接去國術館按摩、推拿、貼藥膏，但經過一個月，腳踝還是腫脹疼痛很不舒服；到骨科門診X光檢查後發現，是右足第五蹠骨基部骨折，經手術治療後，已可緩步行走。
日常生活中，常會遇到患者的腳踝扭傷，除了疼痛難耐無法行走，甚至還會聽到「啪」一聲聲響。
長久以來民眾習慣在扭傷後，先去國術館「喬一喬」，認為這樣處理就可以消腫止痛。等「喬」一陣子沒效果才會到醫院檢查。
其實腳踝扭傷未必都是簡單的傷害，受傷後應就醫評估，及早發現是否合併韌帶斷裂、骨折等可能。
如果有移位型骨折或脫位，應加以復位及固定，否則極可能有癒合不良造成的後遺症。
「渥太華足踝原則」是臨床足踝外傷照X光的原則，提供臨床醫師判斷。
◎當中、高位足踝區疼痛且合併以下症狀時，需進行X光檢查：
●沿外踝往上腓骨6公分（A處）有明顯壓痛
●沿內踝往上脛骨6公分（B處）有明顯壓痛
●第五蹠骨基底部（C處）有明顯壓痛
●足舟狀骨（D處）有明顯壓痛
●無法完全負重行走
急性腳踝扭傷後，建議遵循「保護、休息、冰敷、壓迫、抬高」5大原則，可以使傷害降低許多。
保護受傷部位，避免腳踝關節囊及韌帶傷勢加重，使用石膏或護具固定。
暫停目前活動休息及減少走動，必要走動時要用枴杖，別讓受傷的腳踝過度承受重力。
在受傷3天內，間歇冰敷10分鐘，可降低疼痛感。
使用彈性繃帶或護踝，不但減少腫脹，也有保護固定的功效。
抬高腳踝消除腫脹，最好可以讓腳踝的位置高於心臟，幫助血液循環。
民眾一旦四肢扭傷或創傷時，建議先尋求醫師專業診斷，安排足踝X光檢查，排除骨折脫臼一些較嚴重的診斷，才是比較安全正確的就醫觀念。
「渥太華足踝原則」在腳踝扭傷後提供X光檢查的參考，ABCD四處為足踝常見骨折部位。

原本以為是腳踝扭傷，結果原來是第五蹠骨基部骨折（黃圈紅箭頭指處）。

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2016年8月28日 星期日

《健康聚寶盆》膝關節「老」積水 找原因最重要

《健康聚寶盆》膝關節「老」積水 找原因最重要

2016-08-28
文／陳彥名
黃先生平日喜歡登山、騎車戶外運動，日前照例在週末出門爬山，沒想到星期一卻發現膝蓋整個腫起來，不但走路困難，上下樓梯更是痛得不得了，勉強拄著枴杖就醫。
膝蓋積水就是關節滑膜發炎，臨床症狀是膝關節腫脹疼痛。由於膝關節負重大，運動多，最易受到損傷，所以膝關節滑膜炎十分常見。X光檢查後發現，他的膝關節有些微退化現象，但不嚴重。醫師為了解造成他的「膝蓋積水」原因，就拿著針筒從膝蓋裡面抽出滿滿3支針筒的黃色液體，抽完後，黃先生膝蓋腫痛的問題瞬間都好了。醫師囑咐他先吃消炎藥多休息，下週回診看報告。
滑膜覆蓋在關節周圍，分泌潤滑液滋潤關節，一般關節液外觀澄清、微淡黃色如蛋清。多種原因會造成關節內滑膜發炎，引起滑液生成過多和吸收障礙，造成關節積液腫脹、疼痛、膝蓋無法伸直彎曲以及蹲下困難等症狀。
年輕人膝關節腫脹積水原因多是膝關節外傷造成，如十字韌帶及半月板撕裂傷，急性期受傷抽取關節液可見大量血水；中老年人以慢性勞損導致的退化性關節炎為主，類風濕性關節炎及痛風也很常見，關節液顏色較深黃且略帶混濁。
另外，細菌感染導致關炎發炎、腫脹，關節液是深黃色或是黃綠色混濁不透明。
一般處理關節腫脹積水的方式，除了休息、冰敷跟使用消炎止痛藥外，還會抽取關節積水做檢驗分析。
膝蓋疼痛腫脹的當下應該立即休息，停止所有會引發膝蓋疼痛的動作，視疼痛程度可冰敷10分鐘數次，使用護膝或彈性繃帶局部壓迫，減緩關節腫脹。平時就要養成規律運動習慣，鍛鍊大腿股四頭肌的肌耐力，增進膝關節活動穩定度避免受傷，減輕膝關節負擔緩和膝蓋痛楚。

膝蓋積水可以經過抽取關節液緩解疼痛、腫脹，並分析關節液，以便診斷積水原因。
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2016年8月15日 星期一

椎間盤突出腳麻無力 最好動手術

椎間盤突出腳麻無力 最好動手術

2016-08-15
文／陳彥名
阿莉（化名）幾年前不小心閃傷腰，之後就常腰痛腳麻，但都自己服用止痛藥物緩解症狀，直到最近腰痛情形加劇，而且大腿痠麻到腳底越來越嚴重，到醫院接受脊椎核磁共振掃描檢查（簡稱MRI），醫師說是椎間盤突出壓迫神經，物理復健治療恢復機率不大，建議直接施行椎間盤切除神經減壓手術。阿莉猶豫不決，又跑到第二家醫院諮詢「椎間盤突出症」是否需要開刀治療。
椎間盤突出壓迫腰椎神經會造成臀部、大腿、小腿，甚至延伸到腳底的疼痛，並可伴隨麻木灼熱感，也就是耳熟能詳的「坐骨神經痛」。
椎間盤突出最常發生在40至50歲之間的病人，大部分發生在腰椎第四、五節間（圖1）。椎間盤可說是脊椎骨之間的軟骨，可吸收緩衝脊椎的受力及衝擊。雖然在正常情況下，椎間盤外層的纖維環可抵擋內層髓核吸震後向外的壓力，但椎間盤的纖維環隨著年紀磨損及外力的撞擊，漸漸退化失去應有韌性與彈性，髓核就可能經由纖維環的裂縫向外破出而形成椎間盤突出。
突出的椎間盤是有可能不經由開刀移除而發生自發性的消散，最新實證醫學系統性回顧研究指出：椎間盤自發性消散的機率在「游離型椎間盤」（圖2）是96%，「脫出型椎間盤」是70%，「突出型椎間盤」是41%，「膨出型椎間盤」是13%。椎間盤突出完全消散的機率在「游離型椎間盤」為43%和「脫出型椎間盤」為15%。
大部分「游離型」椎間盤突出症患者接受保守治療後，症狀大約會在1至3個月內緩解，而核磁共振影像學上的椎間盤消散需要的時間大約也要3個月左右。
椎間盤消失的原因推測是身體發炎反應經由巨噬細胞將游離的椎間盤溶解吸收。
儘管大部分椎間盤突出症可以經由保守治療獲得緩解，但是如果疼痛難耐、下肢無力無法行走，甚至垂足，或是出現大小便失禁等症狀，還是建議馬上開刀處理，以免造成不可逆的神經傷害。
▲圖1：MRI檢查顯示，第四和第五腰椎椎間盤突出（左圖）；保守治療3個月後的MRI顯示無異狀（右圖）。
▲圖2：椎間盤突出症分為4類型，其中「游離型椎間盤」（右）是最有可能完全消散的。


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2016年8月1日 星期一

上籃啪一聲 網球腳上身

上籃啪一聲 網球腳上身

http://news.ltn.com.tw/news/life/paper/1016990/print

2016-08-01
文／陳彥名
36歲的朱爸（化名）每週固定跟球友在運動中心打籃球，這一天打得火熱時，朱爸帶球上籃，腳才離地，就聽到小腿後側傳來「啪」一聲，之後左小腿腫痛，且痛到無法行走。

「網球腳」在醫學上稱為「內側腓腸肌部分撕裂傷」，損傷位置在腓腸肌的肌肉和肌腱交界處。過去常發生在網球選手身上，因此有「網球腳」的稱呼。好發於30至45歲喜愛球類運動的族群，因此類運動常需要快速地加速及變換方向。朱爸當下以為是腳筋斷了，趕緊到醫院求診，經診斷並非腳跟腱斷裂，而是小腿肌肉撕裂傷，又稱「網球腳」。朱爸聽過「網球肘」，卻是第一次聽到「網球腳」。
受傷的機轉是當腳準備起跳時，發生強力收縮造成拉傷，此時下肢通常處在膝蓋伸直、同時腳踝背屈的姿勢。受傷時，小腿肌肉腫脹疼痛，無法跑跳，甚至站不起來，有時伴隨著斷裂「啪」的一聲，常會誤以為被人踢到。
診斷可經由「軟組織超音波」或是「核磁共振」確診。依據受傷的嚴重性，恢復期可能長達8週。
網球腳基本上不用開刀，除非是跟腱斷裂才需要手術縫合。急性期治療主要是休息、冰敷、壓迫、抬高。受傷前幾天儘量休息不動，抬高小腿，每天冰敷5-10分鐘數次，使用彈性繃帶壓迫小腿，減少出血腫脹。
可以口服消炎止痛藥及肌肉鬆弛劑，緩解疼痛不適；使用小腿護套及樹脂副木保護患肢、固定腳踝，再搭配熱敷電療按摩推拿等復健治療，甚至局部施打玻尿酸或高濃度血小板血漿（PRP），以加速受傷肌肉組織復原。
復健期間應避免跑步、跳躍及墊腳尖的動作約4-6週，在不痛的前提下，可以做一些肢體伸展。
「網球腳」常是因為平日鍛鍊不足，肌肉無法負荷激烈運動而拉傷。因此，運動前，一定要做好暖身運動及小腿後側肌肉的拉筋伸展，尤其是冬天或在冷氣房運動時，更要記得肢體保暖，適度按摩肌肉，避免肌肉僵硬緊繃，以防止運動傷害。
網球腳為內側腓腸肌部分撕裂傷，臨床症狀可見小腿疼痛、腫脹，合併瘀血。

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