人工關節不是假關節 不能申請殘障證明

2018-02-06http://news.ltn.com.tw/news/life/paper/1175043

文／陳彥名

70歲的阿勇伯（化名）兩年前因跌倒造成大腿股骨頸骨折，接受半人工髖關節置換，由於手術很成功，兩年來一直都沒有回醫院複診。

最近聽鄰居說，換人工關節可申請殘障證明享受許多福利補助，興沖沖跑去找醫師。

阿勇伯跨著大步走進診間，一屁股坐下後開口便說：「醫師，幫我開殘廢診斷證明書。因為勞保有規定『假關節』可以申請殘廢。」後來醫師花了20分鐘說明，才把阿勇伯送出診間，因為阿勇伯一口認定人工關節就是假的關節，在診間吵了很久才悻悻然離去。

其實，「假關節」（pseudoarthrosis）與「人工關節」（arthroplasty）兩者截然不同，卻常常造成民眾的誤解。

人工關節是指原有關節因傷病損壞而置換金屬關節，是取代原有關節功能的人工植入物；假關節是指外傷骨折後骨骼兩端無法癒合，肢體在斷端可以活動，形成一個不該活動卻會活動的地方，導因於骨折處無法癒合而形成假性關節，現在醫學進步，假關節已經很少見了。

目前勞工保險殘廢給付標準中，關於關節障害的項目，依嚴重程度可分為「喪失機能」、「顯著運動障害」及「運動障害」3種殘廢等級。

「喪失機能」指關節完全強直或完全麻痺狀態者；「顯著運動障害」指喪失生理運動範圍1/2以上者；「運動障害」指喪失生理運動範圍1/3以上者。民眾如果因傷病置換人工關節，手術後經過一年，關節仍存在活動障礙的話，可請醫師診察判定是否符合標準，開具殘廢診斷證明書，向勞保局申請殘廢給付。

人工關節手術目的就是為了消弭疼痛，改善關節活動，矯正原本無法行走可能殘障的情形，所以成功的手術後，應該就無法申請殘障手冊。殘障鑑定是民眾的權益，通常病患來諮詢，醫師都給予尊重，但把置換「人工關節」誤解為骨折不癒合的「假關節」，要求開立殘廢證明，就大大誤解了政府照顧人民的美意。

人工關節為金屬植入物取代原本關節，而假關節則是骨折不癒合導致，兩者本質上完全不一樣。

《健康聚寶盆》運動養肌肉 老人不怕肌少症

http://news.ltn.com.tw/news/life/paper/1166562

2018-01-07

文／陳彥名

台灣已邁入高齡社會，65歲以上人口已達200萬以上，跌倒是老人事故死亡的主要原因。老人跌倒原因很多，民眾總以為走路不穩就是神經退化，關節沒力就是關節炎，其實最常見的原因是「肌少症」。

超過50歲 每年肌肉量加速流失

老人跌倒與肌力不足有很大的關係，尤其跌倒造成髖關節骨折，一年死亡率高達20%以上。隨著年齡增長，肌肉逐漸流失，年齡超過50歲，每年肌肉量更加速流失，逐漸手腳不靈活行動不便，然後越來越不愛動，肌肉更加萎縮，走路一不小心就跌倒。

「肌少症」是指骨骼肌肉量減少，以及肌肉力量減弱、身體功能表現變差。許多老人外觀身形羸弱、皮膚乾癟皺褶、骨頭形狀明顯，看起來沒有什麼肉，正是肌少症的表現。

肌少症是一種症候群，由許多因素造成，除了年紀大肌肉量減低外，老人獨居或是營養不良，或是心血管慢性疾病等，都可能發生肌少症，繼而增加跌倒骨折的風險，導致身心障礙生活無法自理。

老人肌少症是日益受重視的議題，也是預防跌倒骨折的關鍵。

簡單測試肌少症的方法，將雙手拇指與食指圍著小腿肚圈起，若空隙很大，就可能罹患肌少症。

民眾也可以從日常活動觀察家中長輩有沒有肌少症，例如過去可以輕鬆擰乾毛巾、旋開罐頭，現在變得很吃力；或是無法從椅子站起來，需要扶把手才能起身，甚至爬不動樓梯；走路變得愈來愈慢，過馬路無法在號誌變成紅燈前通過，這些都是肌少症的表現。

如何預防肌少症？唯有多運動，搭配均衡營養，才能使肌肉強健有力；平時多快走、騎腳踏車或游泳等，訓練全身肌力和平衡感。

充足營養也是肌肉養成關鍵

充足的營養也是肌肉養成的關鍵，多吃肉、牛奶、豆漿和雞蛋，攝取蛋白質。另外多曬太陽補充維生素D，對骨質和肌力都有幫助。

儘管老化造成的肌肉量流失無法避免，但適當的努力可以降低肌少症的不良影響。

肌少症老人明顯全身四肢肌肉消瘦

簡單測試肌少症的方法，將雙手拇指與食指圍著小腿肚圈起，若空隙很大，就可能罹患肌少症。

雙磷酸鹽類藥物 恐致非典型骨折

http://news.ltn.com.tw/news/life/paper/1163941

2017-12-28

圖．文／陳彥名

蘇老太太5年前因為脊椎壓迫性骨折，診斷有嚴重骨質疏鬆症，開始規律服用雙磷酸鹽類藥物，並且定期回診。最近她的左大腿出現痠痛情形，醫師安排X光檢查後，告知可能發生罕見的「非典型股骨骨折」現象，可能需要預防性手術治療，老太太害怕手術，因此說要先與家人討論，沒想到兩個星期後，老太太買菜走路時，啪的一聲，大腿就斷了，被救護車送來醫院緊急手術。

隨著平均壽命的延長，骨質疏鬆症是老人必然罹患的疾患，老人脊椎、髖部或腕部骨折越來越多。由於骨質疏鬆導致的骨折併發症會造成疼痛、失去生活自理能力，甚至臥床死亡，因此骨質疏鬆症一直都是老人重要的健康議題。目前骨質疏鬆症治療藥物最為普遍使用的為雙磷酸鹽類，可增加骨質密度以降低脊椎和髖部骨折發生率。

雙磷酸鹽類藥物雖然可提升骨質密度，但會減緩骨代謝及重塑作用，可能阻礙微小骨骼創傷的修補機制，反而弱化骨骼結構強度。長期使用的病患可能會發生十分罕見的非典型股骨骨折，機率約10萬分之1。

研究指出，長期使用雙磷酸鹽類藥物5年以上可考慮暫時停用藥物以降低非典型骨折風險；屬於輕中度骨折風險之骨質疏鬆症患者，若已接受超過5年的治療，經評估骨質密度回升可以停藥；若屬於高度骨折風險患者，則是建議更換藥物種類繼續治療。

雙磷酸鹽類藥物雖可大幅降低骨鬆骨折風險，但長期服用超過5年使骨質變脆，反而會有非典型股骨骨折的風險，患者有鼠蹊部或大腿疼痛，X光可見股骨有「鳥嘴狀」皮層增厚，甚至可見到骨折裂痕。

整體來說，骨質疏鬆治療用藥其安全性經文獻證實是屬相對安全的，可以有效降低骨折發生率，並且減少死亡與失能。

骨質疏鬆症是一種慢性疾病，需要藥物長期治療觀察，請定期回診讓醫師評估藥品療效與需求性，才能遠離骨鬆骨折的威脅。

▲X光可見有非典型骨折的鳥嘴狀骨質增生現象（圖1）；X光可見明顯骨折斷裂處（圖2）。

http://news.ltn.com.tw/news/life/paper/1143305

髖關節長假腫瘤 竟是金屬介面關節併發症

2017-10-14

文／陳彥名

70歲的老賴（化名）幾年前因為左腳退化性髖關節炎，接受了人工髖關節置換手術。因為希望可以兼顧關節活動度大、脫臼風險低、耐磨、使用年限久，所以選用了「巨頭金屬對金屬介面的人工髖關節」，手術過程成功，老賴也很滿意術後恢復的狀況。

不過最近幾個月，他的髖關節逐漸腫脹不舒服，左邊髖關節大腿摸到一團腫塊，走路也越來越不舒服，就醫檢查後發現，人工關節旁邊長了一個「假腫瘤」，是金屬介面關節特有的併發症，要持續追蹤觀察，甚至開刀治療。

人工髖關節置換是解決髖關節病變的常規手術，當髖關節退化或外傷後導致疼痛僵硬行動不便，無法用藥物或復健減輕症狀時，可以開刀置換人工髖關節，恢復正常日常生活。

過去人工髖關節材質只有金屬和塑膠介面，活動度小及磨損率高，影響關節使用的年限。隨著金屬介面以及陶瓷介面等新材質人工髖關節研發問世，人工關節的使用期限延長，關節活動力也更好了。

「金屬對金屬介面人工髖關節」為鈷鉻鉬合金鑄成，材質耐磨，活動範圍也大，對於從事粗重工作、年紀較輕或常需蹲坐的病患，提供很好的治療選擇。然而金屬對金屬介面摩擦時，會釋放微小金屬顆粒，並升高血中金屬離子濃度，雖然並沒有明確的醫學證據說明對人體的影響，但目前醫界對磨損下來的金屬離子仍有疑慮。

國內有個案報導，金屬髖關節手術後的患肢出現麻、刺痛、關節疼痛症狀，抽血也發現金屬離子濃度極高，可能是金屬離子造成周邊神經病變。國外也有置換金屬髖關節後出現假腫瘤的報告，組織切片顯示，假腫瘤由發炎物質及釋出的金屬離子形成。

腎功能不佳 不建議使用

目前骨科醫學會不建議使用「金屬對金屬介面人工髖關節」於腎功能不佳、對金屬有過敏體質者，或是懷孕及授乳婦女等患者。民眾若已接受金屬介面人工髖關節手術，應定期回骨科門診追蹤。

▲巨頭金屬介面人工髖關節（圖左黃框內）；MRI影像檢查出的假腫瘤圖（右紅圈）。

下背痛莫輕忽 恐是腫瘤轉移脊椎

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http://news.ltn.com.tw/news/life/paper/1131780/print2017-09-01

 60歲的李先生下背部持續疼痛3個多月，晚上睡不好，人也瘦了些，原先不以為意，認為年紀大，腰痠背痛很正常，到處針灸、推拿、貼膏藥，沒想到背痛不但沒改善，反而愈來愈嚴重，有時甚至在睡夢中痛醒。

去醫院照Ｘ光，發現有「貓頭鷹眨眼征（winking owl’sign）」，懷疑腫瘤侵犯脊椎造成疼痛。詳細檢查後，發現是肺癌轉移至腰椎，腫瘤已侵入骨頭造成神經壓迫，趕緊住院接受治療。

中、老年人由於脊椎退化變形長出骨刺，發炎刺激周圍組織與神經，因而引發下背痛，但是對於持續性腰背疼痛，尤其是有夜間疼痛者，應小心有可能是脊椎腫瘤。

脊椎腫瘤初期沒有特異性症狀，大多為間歇性疼痛，休息或服止痛藥就可緩解。當脊椎腫瘤逐漸惡化，造成骨骼結構受損，會變成持續性疼痛，並逐漸出現神經壓迫症狀。

一般下背痛多數是姿勢不當或負荷過多所造成，因為肌肉或韌帶等軟組織受傷所致。通常休息、服止痛藥，以及復健治療可以緩解。

脊椎腫瘤的下背痛和普通下背痛不同，不會隨著姿勢改變或臥床休息而減緩，而且疼痛有時會在半夜痛醒。

腫瘤侵犯脊椎時，會侵蝕脊椎結構，導致脊椎骨無法承受體重，造成病理性骨折而背痛加劇；若腫瘤壓迫到腰椎神經部位，可能會引起坐骨神經痛、大小便失禁，甚至下肢麻木無力、無法行走而坐輪椅。此時除了治療原發腫瘤的常規化療、電療之外，還要針對腫瘤壓迫神經的部分進行手術。

年紀大的民眾若腰痠背痛，總會認為是老化，長骨刺造成的症狀，但是如果疼痛持續不斷，或是晚上比白天還痛，建議諮詢骨科醫師安排Ｘ光檢查，初步排除脊椎滑脫、脊椎骨折或是脊椎感染等問題。如果下背痛伴隨全身倦怠、體重減輕等症狀，就要考慮脊椎是否有腫瘤轉移的可能。

別以為腰痠背痛是小毛病，而延誤治療的時機。

（黃圈紅箭頭處）「貓頭鷹眨眼征」在腫瘤侵犯脊椎時可見；Ｘ光顯示，腫瘤轉移導致椎弓根消失

酒國逞英雄不只傷肝 髖關節股骨頭壞死

http://news.ltn.com.tw/news/life/paper/1115583/print

2017-07-02

文／陳彥名

交際應酬喝酒是台灣工作的一部分，不只喝酒傷肝，喝酒也會導致髖關節股骨頭壞死。

50歲的鴻銘正值壯年、事業有成，年輕時為了拚事業，闖蕩酒國，號稱「千杯不醉」，常常暢飲豪氣乾杯。最近右大腿開始覺得痠痛，甚至走一步就痛一步。

到醫院檢查才知道右髖關節股骨頭壞死，必須動手術置換人工關節。

原來酒精會增加血液中的脂肪微粒，這些脂肪微粒經血液循環到髖關節內，會阻塞供應股骨頭營養的微細血管，造成股骨頭壞死與塌陷，引起髖關節疼痛及跛行，而且酒精濃度愈高，喝酒時間愈長，愈容易股骨頭壞死。

股骨頭壞死症狀主要有髖關節痛，大部分是隱隱作痛，偶爾會急性發作大痛。疼痛位於鼠蹊部或臀部，甚至牽引到膝蓋。

台灣每年有上萬人接受人工髖關節置換手術，其中將近一半都是股骨頭壞死，大部分都與長期飲酒有關。

酒精造成的股骨頭壞死常是雙側，先是一側發病，然後另一側再發，間隔時間不一，少則數月，多則一年以上。若是一側股骨頭壞死塌陷而接受人工關節手術，另一側關節兩年內有超過7成的機率也會陸續塌陷而接受手術治療。

喝酒會降低判斷力及平衡感，不但容易造成車禍外傷骨折，長期酗酒更會造成肝炎、肝硬化，也會造成髖關節股骨頭缺血性壞死。

股骨頭壞死在早期很難診斷，因為早期雖有症狀（如疼痛等），但Ｘ光往往沒有異常，患者常被誤診為坐骨神經痛，甚至是膝關節炎，導致錯過最佳治療時機。

習慣喝酒的人若出現髖關節疼痛，就要懷疑股骨頭壞死，安排照Ｘ光檢查，或是做核磁共振檢查，爭取及早診斷治療，避免病情繼續惡化。

當股骨頭壞死發展到骨頭塌陷，就只能置換人工髖關節了。

建議有飲酒習慣的人，別讓過量的酒精傷害了自己的股骨頭，如果關節莫名疼痛持續超過數週，最好諮詢骨科醫師做仔細檢查。

▲股骨頭缺血性壞死Ｘ光分期，疾病初期還有機會保留關節，但第三期以後只能置換人工關節。

大熱天激烈運動 當心「橫紋肌溶解症」

http://news.ltn.com.tw/news/life/paper/1111233/print

2017-06-16

圖‧文／陳彥名

時序進入盛夏，不但天氣炎熱容易脫水、中暑，運動時，更要注意是否過量。激烈運動後，往往肌肉痠痛，但若疼痛越來越嚴重，就必須小心「橫紋肌溶解症」。

上班族「志銘」參加馬拉松賽事，奮力在太陽底下跑完全程，回到家後，不但全身肌肉疼痛，還有點噁心、嘔吐，同時小便變少，且顏色變成可樂顏色，趕緊到醫院就醫檢查，赫然發現腎功能異常，初步判斷是橫紋肌溶解症導致的急性腎損傷，緊急住院治療。

「橫紋肌溶解症」是指骨骼橫紋肌細胞損傷、壞死，導致細胞內的肌球蛋白大量滲漏出來，循環到全身以及尿液中，對身體組織產生傷害的病症。

當肌球蛋白出現在尿中時，尿液顏色會呈現類似可樂顏色的深棕色；如果肌肉破壞太厲害，肌球蛋白的濃度太高時，就會導致腎功能損傷，甚至導致急性腎衰竭，而出現尿少，甚至無尿的現象。

造成橫紋肌溶解症的原因大部分與激烈運動、肌肉過度使用，或是肌肉受到外傷擠壓損傷有關。

臨床症狀一般為肌肉疼痛、無力及壓痛感，少數人甚至肌肉嚴重腫脹而引起腔室症候群，需要筋膜切開術。受損的肌肉細胞內容物釋放至血液中還可能會引起發燒、噁心、嘔吐、心律不整、意識不清等症狀。

橫紋肌溶解症的治療主要是預防急性腎衰竭發生，給予大量的點滴輸液改善體液不足，再配合利尿劑的使用，同時鹼化尿液，可促進肌球蛋白的代謝，避免肌球蛋白沉澱在腎小管，減少對腎臟的傷害。

隨著跑步運動的興起，橫紋肌溶解症成了很多入門者的危險陷阱，馬拉松是體力消耗極大的一項運動，很多參與者平時鍛鍊不足而超過身體負荷，在比賽中會出現種種不適，輕者脫水中暑，重者導致橫紋肌溶解症，甚至心臟驟停猝死。

切記運動不可太過劇烈，須多補充水分，感到身體不適，絕對不要勉強，若有可樂顏色尿液出現，須盡速就醫。

（作者為衛福部彰化醫院骨科醫師）

正常尿液呈現淡黃色透明（左），橫紋肌溶解症的可樂顏色尿液（右）。