2015年1月12日 星期一

骨折微創手術 傷口美觀癒合快

骨折微創手術 傷口美觀癒合快

2014年11月27日 星期四

置換人工膝關節 傷口小不一定快好

http://news.ltn.com.tw/news/life/paper/831315/print
2014-11-18
圖.文/陳彥名
膝關節隨著年歲增長、體重過重、罹患類風濕關節炎、痛風,或是因為曾經外傷等原因,讓關節軟骨磨損而造成退化,很多人會服用「葡萄糖胺」改善症狀,或是在關節內注射「玻尿酸」潤滑關節。
如果情況嚴重,關節疼痛變形,止痛藥也無效,或是關節活動受限,影響日常生活功能,骨科醫師會評估是否應該進行人工膝關節置換手術。
目前人工膝關節置換術的成功率高達99%以上,使用年限10-15年以上。不過大部分退化性關節炎的患者,需要動手術的其實不到10%,主要還是採取藥物及復健等保守療法。
傳統膝關節置換手術傷口大約12-15公分,而現在微創人工膝關節置換手術,利用較小器械置入人工膝關節零件,不但傷口縮小到10公分以下,且因軟組織破壞少、痊癒快,加上術後止痛技術進步,病患能夠早期下床復健,術後1個月通常就能健步如飛。
不過微創傷口小,要在6公分大的手術視野裡,放入人工膝關節,有時有可能會出現骨頭沒切好、人工膝關節裝不準等情形,就必須再置換一次人工關節。在此情況下,人工膝關節置換不是傷口越小就越好,應由醫師評估患者的情形,給予最適當的治療。
人工膝關節置換手術大約需要2週至1個月的恢復期,手術後,良好的傷口照顧及肌力復健對日後活動力的恢復有很大的幫助。

家中如果有長輩罹患嚴重退化性膝關節炎,應該及早諮詢骨科醫師,尋求適當的治療方式。


經由微創傷口施行人工膝關節置換,但是術後X光片顯示脛骨端裝歪了,可能是因為傷口太小手術視野不清導致出錯。(照片提供/陳彥名)
經由微創傷口施行人工膝關節置換,但是術後X光片顯示脛骨端裝歪了,可能是因為傷口太小手術視野不清導致出錯。(照片提供/陳彥名)
目前人工膝關節置換的傷口大約12-15公分左右,雖然傷口較微創手術多幾公分,但手術視野清楚人工關節比較不會裝歪。(照片提供/陳彥名)
目前人工膝關節置換的傷口大約12-15公分左右,雖然傷口較微創手術多幾公分,但手術視野清楚人工關節比較不會裝歪。(照片提供/陳彥名)

老人骨鬆 服藥、防跌保骨力

http://news.ltn.com.tw/news/life/paper/811776/print
2014-09-09
文/陳彥名
86歲劉老先生原本在家種花蒔草頤養天年,日前不慎在廁所滑倒,左髖疼痛起不了身。經家人送往醫院急診,X光顯示左髖關節股骨頸移位型骨折,骨科醫師緊急為他手術施行半人工髖關節置換治療,目前復原良好已出院,並且在骨科門診規律追蹤,接受骨質疏鬆治療。
▲劉老先生左髖股骨頸骨折手術前X光。(照片提供/陳彥名)
▲劉老先生左髖股骨頸骨折手術前X光。(照片提供/陳彥名)
▲劉老先生左髖股骨頸骨折手術後X光。(照片提供/陳彥名)
▲劉老先生左髖股骨頸骨折手術後X光。(照片提供/陳彥名)


▲劉老先生恢復良好規律在門診治療骨質疏鬆。(照片提供/陳彥名)
▲劉老先生恢復良好規律在門診治療骨質疏鬆。(照片提供/陳彥名)



造成老年骨折的兩個重要因素為骨質疏鬆加上跌倒。隨著年齡增加,骨頭密度與品質逐漸變壞,導致骨質疏鬆症。
但是骨骼變差不一定會導致骨折,跌倒才是老人骨折的元凶。老年人因為感覺遲鈍和平衡失調,加上肌力減退,肌肉運動協調度變差,視力模糊或是中風等,都是造成老年人容易跌倒的原因。
大部分的老年骨折發生在自家,也凸顯了居家無障礙空間對老人骨折的重要性。內在骨質的變差,平衡協調不良,加上外在環境等因素,很容易造成老年人因跌倒或一個小小受傷就導致骨折。
老年骨折的常見部位包括腰背部(脊椎壓迫性骨折)、肩膀(近端肱骨骨折)、手腕(遠端撓骨骨折)及臀部關節(股骨頸及股骨粗隆骨折)等。
治療老年骨折以儘早手術治療和儘早活動為原則,在病人身體狀況容許、內科疾病控制得宜的情況下,要儘早手術治療,盡量讓病人起床和活動筋骨等,避免臥床過久,導致褥瘡、肺炎及尿道感染等併發症出現。
面對老年骨折,積極強化骨質和減少跌倒,對降低老年骨折的發生都是有幫助的。平時用食物及藥物來預防或治療骨質疏鬆症,適度的運動不但強化骨骼強度,也可維持肌力和平衡感,減少跌倒發生。

髖部骨折 老年人隱形殺手

http://news.ltn.com.tw/news/life/paper/745981/print
2014-01-11
文/陳彥名
78歲的柯老太太在家中不小心跌倒,導致左大腿疼痛無法活動,被救護車送醫急診,經骨科醫師診治後發現是左髖關節骨折,接受骨折復位鋼釘固定手術後,已順利出院。
▲術前X光片。(照片提供/陳彥名)
▲柯老太太左髖骨折術前X光片。(照片提供/陳彥名)
▲術後X光片。(照片提供/陳彥名)
▲柯老太太左髖骨折術後X光片。(照片提供/陳彥名)
▲柯老太太術後恢復狀況良好。(照片提供/陳彥名)
▲柯老太太術後恢復狀況良好。(照片提供/陳彥名)


天氣寒冷時,銀髮族的肌肉僵硬協調性不好,再加上骨質疏鬆,不小心跌倒或輕微外力撞擊,便容易導致髖部骨折。
常見的髖部骨折分為股骨頸骨折及股骨粗隆骨折。髖部骨折往往會造成髖部或鼠蹊部嚴重疼痛,大腿無法活動。病患因為疼痛無法行走只能臥床,體力下降,免疫力變差,便會產生許多併發症,如:肺栓塞、肺炎、褥瘡、泌尿道感染等。因此髖部骨折後一年內死亡率高達15%-22%,不可等閒視之。
老人髖部骨折後,大多無法恢復原本行走的能力,需要助行器輔助行走或是輪椅代步,甚至生活無法自理,需要依賴家人照顧,形成家屬時間和金錢上的沉重負擔。
避免老人髖部骨折最重要的就是預防跌倒。平時保持適量運動,維持肌肉力量、平衡感及靈活性,可減少跌倒的危險。另外衣褲穿著要合適,避免因過大或過長而絆倒。
住宅內房間照明要足夠,地板上不要有零亂雜物,注意線路鋪設及家具擺設要固定妥當;確保樓梯扶手不會鬆動;在浴室廁所安裝扶手桿,地板保持乾燥,並放置防滑橡膠墊;若有服用慢性病藥物,要與醫師討論,避免服用會昏昏欲睡的藥物。
飲食應注意鈣質補充和適度陽光的照射,幫助維生素D的生成,增加骨質;65歲以上老人應該檢測骨質密度,若是已經診斷出有骨質疏鬆症,應尋求骨科醫師積極的治療。
一旦老年人跌倒骨折,一定要迅速就醫,由骨科醫師診治,經由身體檢查及X光攝影,了解其骨折部位及粉碎的程度。
目前髖部骨折的最好治療方式就是儘早接受手術。依骨折形態可施行骨折復位鋼釘固定手術,或半人工髖關節置換手術,手術後病人可以儘早下床活動,減少長期臥床的併發症。

針灸治療扳機指 染結核菌侵犯肌腱

http://news.ltn.com.tw/news/life/paper/825111/print
2014-10-27
53歲的黃女士左手第二指扳機指疼痛難耐,接受中醫針灸與推拿治療。一個月後,她發現左手背的第二掌指關節有腫塊,起初沒有疼痛感覺,所以她並不在意。不料兩個月後,腫塊開始紅腫、疼痛,趕緊到醫院就醫。
經安排磁振造影檢查發現,她的手指肌腱腱鞘滑膜化膿感染情形嚴重,恐有截肢危險。緊急安排清創手術,清除感染的組織,並取得膿液進行細菌培養,證實是結核性腱鞘滑膜炎,後續並接受結核菌藥物治療6個月後痊癒。
▲53歲的黃女士左手第二指扳機指接受針灸治療後,第二掌指關節腫脹疼痛。 (照片提供/陳彥名)
▲53歲的黃女士左手第二指扳機指接受針灸治療後,
第二掌指關節腫脹疼痛。


































一般結核感染病例大都是從呼吸道吸入,但黃女士肺部無感染結核菌跡象,推論應是在針灸時,意外把結核菌帶入了深層肌腱造成感染。
結核病侵犯肺部以外的病灶統稱為「肺外結核」。「肺外結核」不易診斷,一方面是較少見,其中「骨骼肌肉結核」不到結核病的1/10。
「骨骼肌肉結核」最常見的症狀是關節腫大,偶爾會有疼痛,症狀通常不明顯,不太會發燒,因此診斷時,通常病變已經很嚴重。
骨頭的X光片診斷不易,核磁共振的敏感度較高,因此當懷疑有骨骼肌肉結核時應該施行核磁共振檢查。確診通常需要靠開刀拿取骨頭或關節膜標本或關節液結核菌培養。
當病人開始接受抗結核藥物之後,應在治療過程中定期追蹤檢查,以評估病人的臨床反應與治療成效,同時早期發現並處理藥物的副作用,以提高治療的成功率。
傳統中醫針灸醫術是具有技術性的特殊療法,世界衛生組織(WHO)也認可針灸治療共有64種適應症,中醫師經由「望、聞、問、切」四診,審辨病症屬於臟腑經絡寒熱虛實,確認病情病位後,施用針灸治療。
雖然黃女士接受針灸發生了併發症,但大都是可以避免的。使用消毒滅菌丟棄式的針,且不重複使用。醫師需確實洗手或使用含酒精成分乾洗手液洗手,以確保無菌。針灸部位需使用酒精進行消毒,避免感染。

慎選合格的醫療場所,並找經過專業訓練之中醫師進行針灸治療以保障自身的安全。

退化性關節炎治療新契機 高濃度血小板血漿注射

http://www.taiwanhot.net/portal.php?mod=view&aid=49058
2014-9-9 17:41

記者黃玉鼎/中市報導
 
蔡姓婦女左膝關節疼痛腫脹二年,診斷為半月軟骨破裂,進行膝關節鏡手術治療,日前上、下樓梯膝蓋又感疼痛,無法長時間行走,且左膝關節時常腫脹積水,遂至衛生福利部豐原醫院骨科陳彥名醫師門診就診。經X光檢查診斷為退化性關節炎,透過膝關節高濃度血小板血漿注射治療後,不適症狀明顯改善。
 
圖說:醫師以高濃度血小板血漿注射治療後,患者關節疼痛明顯減輕。 

 
蔡女(五十三歲)表示,左膝關節疼痛腫脹已有二年之久,在其他醫院接受過膝關節鏡手術,術後疼痛有改善,但日前膝關節又開始腫脹積水,口服藥物治療無效,至門診接受抽除膝蓋積水治療,雖然疼痛有改善,但依舊時常腫脹積水;醫師建議改以膝關節高濃度血小板血漿注射治療後,疼痛明顯減輕,至門診抽取膝關節積水次數及抽取量明顯減少,效果比玻尿酸注射更顯著。
 
骨科陳彥名醫師表示,高濃度血小板血漿(PRP),是近幾年針對早期退化性膝關節炎所研發出的新興療法,血小板含有對組織癒合(骨頭、軟骨等)相當重要的生長因子,可促進軟骨細胞增生,抑制關節發炎腫脹;進而緩解膝關節炎的疼痛症狀,並幫助磨損的軟骨增生,臨床療效已在國內外骨科學術期刊及會議發表。
 
高濃度血小板血漿注射治療是抽取患者的自體血液,經離心處理後,抽取上層富含生長因子的高濃度血小板血漿(三十二毫升血液,約可萃取四毫升血小板血漿),再由醫師注射進患者治療的關節內。目前在膝關節退化發炎腫脹疼痛的治療當中,一般除了物理復健、口服止痛藥物以及關節內玻尿酸注射之外,高濃度血小板血漿注射可以提供更好的疼痛控制、消除腫脹積水以及促進軟骨增生。
 
陳彥名醫師指出,進行高濃度血小板血漿注射治療當日即可返家休息,不需住院,但後續膝關節須保護兩週;建議避免從事劇烈運動,藉由生長因子的作用,開始促進關節內軟骨等組織生長及抑制發炎腫脹,達到減輕關節疼痛、增加膝蓋功能的效果。

PRP針行!治退化性關節炎促再生

https://www.top1health.com/Article/164/20140
【】
退化性關節炎不一定是老化所引起,關節性病變所造成的慢性發炎也可能是致病原因。一名53歲蔡姓婦人,2年前因左膝半月軟骨破裂,進行膝關節鏡手術治療,疼痛雖有改善,但日前又出現左膝關節腫脹積水,痛到無法長時間行走,經檢查才發現是退化性關節炎。

退化性關節炎是常見的關節老化性疾病,但其他關節病變所造成的慢性發炎,也會導致退化性關節炎。
退化性關節炎是常見的關節老化性疾病,但其他關節病變所造成的慢性發炎,也會導致退化性關節炎。

蔡姓患者表示,曾接受膝關節鏡手術,日前膝關節又開始腫脹積水,口服藥物治療無效,到門診接受抽除膝蓋積水治療,雖然疼痛有改善,但依舊時常腫脹積水,最後在醫師建議下進行血小板血漿注射治療,疼痛才明顯減輕,膝關節積水次數和抽取量明顯減少,恢復正常的行走能力。

自體PRP注射 軟骨增生緩解關節炎
收治該名病患的衛生福利部豐原醫院骨科醫師陳彥名表示,高濃度血小板血漿(PRP)是近幾年針對早期退化性膝關節炎所研發出的新興療法,血小板含有對骨頭、軟骨等組織癒合相當重要的生長因子,可促進軟骨細胞增生,抑制關節發炎腫脹,進而緩解膝關節炎的疼痛症狀,並幫助磨損的軟骨增生,臨床療效已在國內外骨科學術期刊及會議發表。

左圖為蔡姓婦人左膝半月板經關節鏡手術切除後,腔縫隙縮小且狹窄的X光檢查畫面。右為注射PRP治療法。(圖片提供/衛生福利部豐原醫院)
左圖為蔡姓婦人左膝半月板經關節鏡手術切除後,
腔縫隙縮小且狹窄的X光檢查畫面。右為注射PRP治療法。

目前在膝關節退化發炎腫脹疼痛的治療當中,一般除了物理復健、口服止痛藥物以及關節內玻尿酸注射之外,高濃度血小板血漿注射可以提供更好的疼痛控制、消除腫脹積水,以及促進軟骨增生。

【小叮嚀】: