2016年4月10日 星期日

臀部疼當坐骨神經痛 竟是「股骨頭壞死 」

臀部疼當坐骨神經痛 竟是「股骨頭壞死 」

2016-04-10
64歲的葉先生（化名）因左臀部疼痛半年，原以為是坐骨神經作怪。經脊椎外科安排脊椎核磁共振檢查（圖1），發現他的第五腰椎椎間盤突出，因為藥物止痛、復健治療都沒有改善，所以接受了微創椎間盤減壓手術，可是術後症狀沒有完全緩解，走路還是一跛一跛，輾轉跑來骨科門診求診。
患者先後接受脊椎MRI（圖1）、X光攝影（圖2）檢查發現病灶，在接受手術治療後（圖3）行走已無大礙。圖1脊椎MRI顯示第五腰椎椎間盤輕微凸出. 圖2術前X光左髖骨骨頭缺血性壞死變形. 圖2顯示左髖人工關節置換術後X光.
「股骨頭缺血性壞死」的主要症狀是髖關節疼痛、跛行，早期症狀大多為臀部或鼠蹊部或大腿外側疼痛痠麻，甚至膝蓋疼痛、下肢無力。

 股骨頭發生缺血性壞死時，因發炎腫脹而導致關節周圍組織和神經被牽拉擠壓而出現各種各樣的疼痛，向後沿著坐骨神經的放射痛，向前可出現沿股神經、大腿內收肌的放射痛，使人誤認為坐骨神經痛或膝蓋痛。
這些症狀時好時壞，不一定同時出現，導致誤認為是腰椎椎間盤突出、梨狀肌症候群、退化性膝關節炎等。
造成股骨頭缺血性壞死原因有很多。一般來說，外傷造成股骨頸骨折或髖關節脫臼後，會造成股骨頭壞死；過量飲酒、長期高劑量使用類固醇，也可能會導致股骨頭壞死。
疾病早期並無法用X光診斷，X光通常在中後期才會顯示出有明顯變化，必須用磁振攝影檢查（MRI）才能早期診斷。
股骨頭缺血性壞死如果早期發現，在股骨頭沒有塌陷的情況下，可用減壓手術及骨移植來治療，約有6成的病患會改善病情，但如果發現得晚，股骨頭塌陷，甚至已有關節退化發炎情形，就需要手術置換人工髖關節來治療。
股骨頭缺血性壞死是骨科常見疾病，但也容易被忽視延誤治療，由於發病部位和症狀相似，容易被錯當成坐骨神經痛。
如果髖部疼痛超過一個月，請諮詢骨科醫師，安排X光檢查，甚至做核磁共振。平時少飲酒，酒後不開車，以避免「內憂外患」，造成股骨頭壞死。
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2016年3月20日 星期日

《健康聚寶盆》 術前謹慎評估 百歲人瑞手術順利

《健康聚寶盆》 術前謹慎評估 百歲人瑞手術順利


104歲李老阿嬤雖然已百歲高齡，不過身體硬朗、行動自如，雖然重聽但對答清楚。
老阿嬤大年初一早上不慎在家裡滑倒，家人扶起後，她直說左邊臀部疼痛，趕緊將她送到醫院急診。經X光檢查，骨科醫師診斷為髖部骨折，要為她施行骨折內固定手術。不過考量百歲人瑞的高齡，擔心器官老化可能無法負荷麻醉、失血與疼痛等刺激，於是先由心臟科與麻醉科醫師會診，經評估後，她的身體功能與血液檢查均正常，才進行骨科手術。手術過程順利，一週後順利出院，復健情況也十分良好。
面對「老人髖部骨折」是否要手術治療？術前的評估和考量很重要。若病人有心臟和肺部的病史，可能術前就必須會心臟科及麻醉科做術前評估，以盡量減少手術過程的併發症，並且盡量在事發後的48小時內手術，但是若患者同時合併多種內科合併症時，則須等待病人狀況相對穩定後才安排手術，但以不超過4天為宜。
麻醉方式一般選擇半身麻醉，且術後使用「病患自控式止痛」可有效減輕傷口疼痛，縮短住院天數。
回病房後，積極翻身變換荷重部位預防褥瘡，使用「三球式呼吸訓練器」避免肺部積痰，足踝幫浦運動促進下肢血液循環，以及補充適當營養水分等，都能預防併發症的發生。
老人髖部骨折又稱為「老人殺手」。過去髖部骨折後一年內的死亡率高達50%，主要原因是過去許多病人拒絕手術治療，因而長期臥床導致併發症致死。
目前老人骨折的治療以「及早手術和儘早活動」為原則，在病人身體狀況容許，內科疾病控制得宜的情況下，要儘早手術治療。手術後要盡量讓病人起床和活動筋骨，以免因臥床過久或久不活動帶來的併發症，包括肺炎、泌尿道感染、褥瘡等。
現在醫學發達，高齡老人手術雖然風險不低，但術前詳細檢查、謹慎評估病患狀況，手術大多能成功順利康復出院，但後續仍須悉心照料。
104歲人瑞髖部骨折，經術前謹慎評估，手術成功順利出院。
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2016年3月13日 星期日

開刀治療「鎖骨骨折」 降低癒合不良外觀變形

開刀治療「鎖骨骨折」 降低癒合不良外觀變形

2016-03-13
小明（化名）騎單車自摔導致右肩鎖骨骨折，當時是選擇保守療法不開刀，用八字肩帶與三角巾固定，在國術館貼膏藥貼了一個月，但是就算沒動到患處還是會覺得卡卡的，不時會痛。
有時是凸起斷端會疼痛，有時是凹陷的斷骨會產生如針刺的痛感，連帶背後的「飯匙骨」也比左邊更明顯的凸出，造成日常活動上的不便與痠痛，於是到骨科門診要求開刀治療。
鎖骨骨折是上肢常見的骨折，肩部損傷中，鎖骨骨折即佔44%，其中以鎖骨中段骨折最為常見約81%，其中又有將近48%骨折為移位型、19%為粉碎型骨折。
大多因為外力直接撞擊或是跌倒時肩膀著地，撞擊力由肩膀傳至鎖骨而導致骨折。鎖骨骨骼斷裂後，因為近端被胸鎖乳突肌牽拉向後上方移位，遠端因肢體重量及胸大肌牽拉向前下側移位，造成斷端上下移位短縮。
鎖骨位於胸廓頂部接近上肺葉，鎖骨下方有臂叢神經，因此移位的鎖骨骨折可能併發氣胸、血胸或臂叢神經根的損傷。
鎖骨骨折如果沒有移位通常採取保守治療，以八字肩帶固定，另外再用三角巾來保護受傷的手臂，通常3個月左右可初步癒合；如果移位過多，要考慮周圍軟組織嵌入，造成骨折不癒合，那麼接受開刀固定骨折會恢復得比較快，至少縮短疼痛時間，並可及早開始復健。
鎖骨骨折開刀的適應症有「開放性骨折、骨折併發神經血管受損、骨折斷端壓迫皮膚、骨折移位兩公分及粉碎性骨折」。
目前實證醫學資料顯示，「鎖骨骨折手術治療比保守治療，在骨折癒合及功能恢復有較好的療效」。
現在手術技術進步及鎖定式骨板的發明，改善傳統骨板傷口大又不夠服貼骨頭，可能刺激皮膚的問題，骨釘也較不易鬆脫。開刀治療鎖骨骨折的方式已漸漸形成主流，降低鎖骨骨折癒合不良導致的肩部外觀變形，或是肩膀無力活動受限，慢性疼痛甚至胸廓出口症候群等後遺症。
鎖骨骨折骨釘固定骨折手術治療與八字肩帶固定保守治療示意圖

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2016年1月26日 星期二

急性肩痛 可能是鈣化性肌腱炎

急性肩痛 可能是鈣化性肌腱炎

http://news.ltn.com.tw/news/life/paper/952903/print
2016-01-26
肩膀疼痛是門診常見的疾病，大部分是五十肩或筋發炎，但其中有些患者是肩膀連續好幾天痠痛不適，然後某天晨起突然痛得不得了，肩膀連輕微移動都不敢，甚至局部有灼熱腫脹感，還以為是骨頭裂了，可是又沒有外傷病史。一直到經X光檢查後，才發現肩膀肌腱有鈣化點沉積，原來是「鈣化性肌腱炎」。
●鈣化前期：肌腱發生纖維軟骨性轉化，此時肩膀悶痛不適，症狀多超過半年。◎「鈣化性肌腱炎」大致可分為3個時期（圖1）：
●鈣化成熟期：肌腱鈣鹽結晶逐漸沉積，肩膀時痛時不痛，斷斷續續可持續半年。
●鈣化吸收期：鈣鹽沉積，斑塊開始吸收，重新形成肌腱，此期嚴重疼痛，肩膀根本無法活動。
3個時期會反反覆覆，這也是鈣化性肌腱炎時好時壞的原因。
鈣化性肌腱炎的臨床症候包括肩膀疼痛、關節活動度受限，疼痛牽引至手臂或頸部。
肩膀X光影像大多可見到肩部鈣化性沉積，沉積位置大多位於旋轉肌附著肱骨大結節附近（圖2）。磁振造影非必要之檢查，但可診斷旋轉肌腱是否有撕裂傷。
肩部鈣化性肌腱炎的急性疼痛，可用類固醇注射肌腱治療，以免肩膀長期不動發生粘黏性關節囊炎。口服非類固醇止痛藥輔以超音波物理治療，對疼痛控制可達8成以上療效。
骨骼震波治療是利用能量震波促進鈣化沉積崩解消失，可有效降低疼痛改善功能，但治療後可能出現皮膚紅腫或瘀青。
新聞圖片
圖1：鈣化性肌腱炎疾病機轉與臨床分期。
新聞圖片
圖2：肩膀鈣化性肌腱炎X光示意圖。
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2016年1月8日 星期五

健康好「鈣」念 輕鬆保骨本

健康好「鈣」念 輕鬆保骨本

2016-01-09
文／陳彥名
骨質疏鬆症有「老人的沉默殺手」之稱，隨著高齡人口增加，骨質疏鬆症日益普遍，威脅民眾健康，老人只要輕微跌倒，或是彎腰搬運物品，就可能造成骨折而行動不便，需要專人照顧，尤其長期臥床的骨折患者，也容易因免疫力下降而感染死亡。
預防骨質疏鬆的不二法門就是充足的日照、規律運動習慣、攝取足夠鈣質及維他命D，注意自身骨質密度、提早儲存骨本。骨質疏鬆的根本原因是骨質流失，而「鈣質」是人體牙齒與骨骼的主要成分，不少人想吃保健食品「補充骨質」，卻常常買成含有葡萄糖胺的「維骨力」，但實際上葡萄糖胺對補充骨質完全沒有幫助，頂多是減緩初期關節炎的疼痛。
天然食物是鈣質的最佳來源，衛福部建議每人每日攝取1000毫克的鈣，然而民眾經由食物獲得的鈣量卻明顯不足，反而偏好保健食品來補充鈣質。
市面上鈣片種類非常多，常見成分有：碳酸鈣、磷酸鈣、檸檬酸鈣、乳酸鈣、葡萄糖酸鈣及胺基酸螯合鈣等。人體攝取鈣質主要在小腸被吸收，鈣質吸收率約為20%-30%，其吸收率會因為鈣片本身鈣鹽的溶解度不同，而影響鈣質吸收。
不同成分的鈣片含鈣量不相同，吸收率也不同，如水溶解度低的碳酸鈣的鈣含量高，但人體吸收率較低；水溶解度高的檸檬酸鈣，鈣含量較低但吸收率相對高。
另外由於腸道面積有限，小腸本身對鈣質的吸收也有一定的飽和度，補充鈣片單次不用高於500毫克，早晚一顆鈣片即可，同時補充維生素D可幫助鈣質吸收。
根據102年「國民營養健康狀況變遷調查報告」結果發現，不管男女老少每日飲食鈣質攝取量明顯不足，不過鈣片卻是民眾隨手可得的保健食品，正確適當的補充鈣片可以幫助預防骨質疏鬆。若有骨質疏鬆症的疑慮，請尋求專業醫療諮詢，正確服用鈣片，才能「補鈣存骨本」。
▲市面上常見鈣片種類比較表。（照片提供／陳彥名）
市面上常見鈣片種類比較表。
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2016年1月2日 星期六

灌骨漿減緩骨折疼痛 不能補骨質喔

灌骨漿減緩骨折疼痛 不能補骨質喔

2016-01-03
隨著年齡漸長骨質漸漸流失，加上筋骨退化，腰痠背痛，因此常有患者詢問：「痠痛是不是因為骨質疏鬆？」「灌骨漿可以加強骨質嗎？」
▲微創經皮椎體成型術俗稱「灌骨漿」，為手術治療骨質疏鬆脊椎壓迫性骨折的治療趨勢。（照片提供／陳彥名）
▲微創經皮椎體成型術俗稱「灌骨漿」，為手術治療骨質疏鬆脊椎壓迫性骨折的治療趨勢。
中老年人骨質疏鬆比例高，常因為意外跌坐或搬重物，甚至是打噴嚏或晾衣服而造成脊椎壓迫性骨折，常會導致脊椎骨頭塌陷、骨骼構造不穩定，無法負荷體重導致腰背部痠痛。
所謂的「灌骨漿」全名稱「經皮椎體成型術」，目前主要是用於治療骨質疏鬆性壓迫性椎骨骨折，藉由灌入成分是壓克力樹脂的骨水泥，填補脊椎骨骨折塌陷的空洞，可大幅減緩骨折疼痛，但是無法增加骨質，解決骨質疏鬆的問題。
脊椎壓迫性骨折在部分患者可能症狀輕微，只有身高變矮、駝背，但少部分的患者卻是坐臥不能，難以忍受的疼痛。
「經皮椎體成型術」為局部麻醉手術，時間約30分，醫師在X光機監視與導引下，利用導針經皮穿刺至脊椎內，將骨水泥注入椎體骨折空隙處，增強脊椎的穩定度，傷口小、恢復快，臨床報告，8成患者在接受治療後，馬上減輕疼痛，立即可下床行走。
「經皮椎體成型術」可減少骨折長期臥床所帶來的各項併發症，例如褥瘡、尿道感染或肺炎等，手術風險低，但仍可能發生骨水泥滲漏、感染或神經損傷的併發症，而類似心導管氣球輔助的「氣球擴張椎體成型術」可再降低一些手術風險。
另外，「灌骨漿」會導致鄰近的脊椎受力加重，可能產生「鄰近節脊椎骨折」，術後應避免劇烈運動，以防止骨折再次發生。
總之，老年人腰背痠痛若影響日常生活，的確可能是骨質疏鬆的脊椎壓迫性骨折造成。平時應均衡飲食、適量攝取鈣質與維生素D、足夠的運動與陽光曝曬，定期骨質密度檢查，從根本防治骨質疏鬆。
若脊椎壓迫性骨折需要「灌骨漿」，建議民眾尋求專業骨科或神經外科醫師診斷治療，以期改善症狀及緩解疼痛。
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2015年11月21日 星期六

膝蓋疼痛病因多 不見得退化性關節炎

膝蓋疼痛病因多 不見得退化性關節炎


2015-11-22
文／陳彥名
骨科門診常常聽到病患抱怨：「我的膝蓋痠痛，上樓梯時，覺得膝蓋沒力，下樓梯時，膝蓋更痛，蹲下去就起不來。」醫師通常會回答：「膝蓋痛？先去照Ｘ光。」
等到醫師看完Ｘ光後又說：「膝蓋輕微退化有一點骨刺，先吃消炎止痛藥，開始吃葡萄糖胺，或是注射玻尿酸治療。平常要多做膝關節抬腿運動，不然關節一直退化，以後就要換人工關節了。」
在台灣50-60歲的中、老年人高達3成有退化性關節炎，膝蓋痛十分常見，按照前述治療方式，大部分疼痛也都可以改善。但是對許多30-40歲的青壯年人來說，前述的治療方法不一定奏效，很多人的膝關節可能有輕微的退化，但有些根本就沒退化。
值得注意的是，造成膝蓋疼痛的病因很多，不能完全歸因於退化性關節炎。
◎常見原因依照疼痛位置介紹如下：
●髕骨軟骨軟化症：
膝蓋前側疼痛，在上下樓梯時更明顯，因為結構因素、外傷，或是肌肉韌帶不平衡，導致髕骨移位，軟骨磨損發炎。
●膝關節皺襞症候群：
膝關節內側疼痛，關節活動時可感覺到「喀啦」聲，發炎時會疼痛積水。由於膝關節內側滑膜皺襞因劇烈運動、創傷、發炎等，導致異常增生肥厚而引起關節疼痛。
●鵝掌肌腱炎：
疼痛位在膝蓋內側小腿骨上方。鵝掌肌腱功能是走路時防止小腿骨往外旋轉，因此過度的行走、慢跑或下坡都可能引起鵝掌肌腱炎。
●髂脛束症候群：
膝蓋外側疼痛，嚴重時大腿外側也會疼痛。因為髂脛束在股骨外上髁上過度滑動，或是髂脛束過於緊繃，造成髂脛束發炎疼痛。
●髕骨肌腱炎：
膝蓋前下方疼痛，也就是疼痛位置在髕骨的下緣，由於髕骨肌腱過度使用超過負荷造成。常發生在運動員跑跳訓練後，又稱為「跳躍膝」。
膝關節疼痛原因有很多，「退化」不能解釋一切，其他如類風濕關節炎、半月軟骨破裂、韌帶斷裂，痛風等都有可能，民眾有膝關節病痛，一定要諮詢專業醫師仔細鑑別診斷，才能對症治療。
新聞圖片
▲膝蓋疼痛常見原因（照片提供／陳彥名）
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