愛喝酒、外傷跛行 小心股骨缺血性壞死

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2013-01-14
文／陳彥名
如果平日喜歡喝酒，大腿鼠蹊部或臀部常會覺得痛，並合併走路跛行現象，要小心股骨頭可能「缺血性壞死」。
股骨頭缺血性壞死是指骨細胞缺血失養壞死，因而軟骨塌陷變形，造成髖關節破壞的一種疾病。這是台灣中壯年人髖部病變最常見的疾病，在關節破壞之前，病人通常只有輕微症狀，休息或藥物可以緩解，因此常被忽略而延誤治療，等到股骨頭變形或髖關節退化才治療，通常只能施行人工髖關節置換。

Ｘ光檢查顯示，雙側股骨頭壞死變形。 (紅圈標示)

核磁共振顯示雙側股骨頭缺血性壞死處(紅圈標示)

◎髖關節股骨頭缺血性壞死一般可分為三大類：外傷、酗酒及類固醇使用。
●外傷造成股骨頸骨折或髖關節脫臼，使得股骨頭的血液循環受阻，造成的股骨頭壞死最多。
●喝越多酒發生股骨頭壞死的相對機率越高。
●長期使用類固醇會引起骨細胞的壞死，以及造成血管阻塞，發生股骨頭壞死。
疾病初期症狀為髖關節深部輕微疼痛，常見於腹股溝區域或臀部後側，有時也以膝蓋疼痛表現。
疼痛會因為行走，負重而加劇，使患者走路呈現跛行。由於初期症狀不明顯，且早期Ｘ光片多無異常發現，服用類固醇、酗酒或外傷病史為相當重要的診斷依據。若臨床症狀懷疑股骨頭缺血性壞死，可安排核醫骨骼掃描或磁振造影進一步檢查。
早期股骨頭缺血性壞死的保守治療以緩解疼痛，避免進一步塌陷為主要目標。
非類固醇類消炎止痛藥可緩解疼痛，但無法阻止股骨頭塌陷。
原本治療骨質疏鬆的口服雙磷酸鹽類藥物，在治療股骨頭壞死初期可減緩惡化及塌陷，以避免後續的手術治療。
另外，體外骨震波治療及高壓氧治療，亦可使早期股骨頭壞死恢復正常。
股骨頭缺血性壞死早期的手術治療可用股骨頭核心減壓術，也就是鑽孔至股骨頭骨壞死區域，清除缺血壞死病灶，以增進血液循環骨質再生；或是施行近端股骨截骨旋轉術。
一旦股骨頭出現壞死塌陷後，只能施以全人工髖關節置換。