膝蓋疼痛病因多 不見得退化性關節炎

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2015-11-22

文／陳彥名

骨科門診常常聽到病患抱怨：「我的膝蓋痠痛，上樓梯時，覺得膝蓋沒力，下樓梯時，膝蓋更痛，蹲下去就起不來。」醫師通常會回答：「膝蓋痛？先去照Ｘ光。」

等到醫師看完Ｘ光後又說：「膝蓋輕微退化有一點骨刺，先吃消炎止痛藥，開始吃葡萄糖胺，或是注射玻尿酸治療。平常要多做膝關節抬腿運動，不然關節一直退化，以後就要換人工關節了。」

在台灣50-60歲的中、老年人高達3成有退化性關節炎，膝蓋痛十分常見，按照前述治療方式，大部分疼痛也都可以改善。但是對許多30-40歲的青壯年人來說，前述的治療方法不一定奏效，很多人的膝關節可能有輕微的退化，但有些根本就沒退化。

值得注意的是，造成膝蓋疼痛的病因很多，不能完全歸因於退化性關節炎。

◎常見原因依照疼痛位置介紹如下：

●髕骨軟骨軟化症：

膝蓋前側疼痛，在上下樓梯時更明顯，因為結構因素、外傷，或是肌肉韌帶不平衡，導致髕骨移位，軟骨磨損發炎。

●膝關節皺襞症候群：

膝關節內側疼痛，關節活動時可感覺到「喀啦」聲，發炎時會疼痛積水。由於膝關節內側滑膜皺襞因劇烈運動、創傷、發炎等，導致異常增生肥厚而引起關節疼痛。

●鵝掌肌腱炎：

疼痛位在膝蓋內側小腿骨上方。鵝掌肌腱功能是走路時防止小腿骨往外旋轉，因此過度的行走、慢跑或下坡都可能引起鵝掌肌腱炎。

●髂脛束症候群：

膝蓋外側疼痛，嚴重時大腿外側也會疼痛。因為髂脛束在股骨外上髁上過度滑動，或是髂脛束過於緊繃，造成髂脛束發炎疼痛。

●髕骨肌腱炎：

膝蓋前下方疼痛，也就是疼痛位置在髕骨的下緣，由於髕骨肌腱過度使用超過負荷造成。常發生在運動員跑跳訓練後，又稱為「跳躍膝」。

膝關節疼痛原因有很多，「退化」不能解釋一切，其他如類風濕關節炎、半月軟骨破裂、韌帶斷裂，痛風等都有可能，民眾有膝關節病痛，一定要諮詢專業醫師仔細鑑別診斷，才能對症治療。

▲膝蓋疼痛常見原因（照片提供／陳彥名）

秋冬「骨鬆」好發季 規律服藥別輕忽

秋冬「骨鬆」好發季 規律服藥別輕忽

2015-10-11

http://news.ltn.com.tw/news/life/paper/922823/print

86歲李老阿嬤因為兩個髖骨都開過刀，行動不便，平常由外籍看護幫忙照顧，年紀大的她每天吃的藥都快比吃的飯還多，最近一個起身不小心跌倒，腰痛得不得了，去醫院檢查發現脊椎又骨折了，只好再穿上背架保護，也許還要手術治療。

時序入秋，天氣漸涼，秋冬之際是老人骨質疏鬆性骨折的好發時節。銀髮族因為神經系統退化，造成視力及平衡感變差，加上肌肉減少、協調度降低，或是中風、老年失智、暈眩等疾病，以及居家環境無障礙空間不完備，使得跌倒變成家常便飯，再加上骨質流失骨密度大幅下降，造成每次跌倒都有可能發生骨鬆骨折。醫師發現李老阿嬤雖然有接受骨質疏鬆症治療，卻沒有按照醫囑規律服藥，再次檢查骨質密度Ｔ值依舊是不及格的「-3.0」，只好改用打針的方式治療。

隨著老年人口的增加，近年來跌倒或意外造成的骨鬆骨折，已成為許多家庭老人主要的健康照護問題且日趨嚴重。

脊椎骨折、髖部骨折及手腕骨折是骨鬆骨折的前三名，往往造成老人失去自我照顧能力及家屬龐大醫療照顧的負擔。

接受藥物治療比率僅3成

台灣是亞洲地區擁有最完整骨質疏鬆治療藥物的國家，各式種類的骨鬆藥物應有盡有，不過髖部骨折病患接受手術後仍有4成病患不曉得自己有骨質疏鬆症，而有接受適當骨鬆藥物治療的比率更只有3成左右。

目前雙磷酸鹽類藥物仍是骨質疏鬆治療的黃金標準，研究指出，所有的雙磷酸鹽類骨鬆藥物在預防骨鬆骨折方面皆有「顯著且一致的效果」，但實際上由於骨鬆病患的醫囑服從性不好，通常開始服藥3個月後，服藥規律性就會開始大幅滑落，造成骨鬆骨折防治成效大大滑落，因此骨質疏鬆藥物治療重點在於是否「服從醫囑規律服藥」。

醫師與民眾相互配合，關心病患服藥情況，給予詳細說明，強化病患的用藥信心，病患遵從醫囑按時服藥，才能確保骨質疏鬆治療效果。

李阿嬤之前已經雙側髖部骨折手術過(黃色框標示),這次又發生脊椎骨折(紅圈黃箭頭標示)(圖一)

86歲李阿嬤骨質疏鬆檢測骨質密度T值平均達 - 3.0 屬於嚴重骨質疏鬆(圖二)

人工關節保養好 耐磨一輩子

人工關節保養好 耐磨一輩子

http://news.ltn.com.tw/news/life/paper/920397/print

2015-10-02

文／陳彥名

43歲的江先生因為「股骨頭缺血性壞死」必須接受人工髖關節置換手術。他聽人家講健保給付的人工關節只能用10幾年以後還要再開一次刀，四處打聽「一輩子只換一次」的人工髖關節。

健保給付與陶瓷人工髖關節磨損比較。（照片提供／陳彥名）

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健保給付與陶瓷人工髖關節組件介紹。（照片提供／陳彥名）

其實人工髖關節置換手術是骨科最常見且最成功的手術，9成患者疼痛緩解且恢復一般日常活動，手術後20年後，8成病患的髖關節功能仍然正常。問題在於傳統的金屬和聚乙烯人工關節面會隨著時間而磨損，目前人工髖關節平均耐用約15年，不過年輕活力高的病患其磨損可能會更快。當人工關節磨損毀壞時，必須施行人工髖關節再置換手術。

傳統人工髖關節介面是金屬股骨頭和聚乙烯襯墊，隨著使用時間增加，聚乙烯會慢慢地磨損，儘管聚乙烯襯墊磨損相當慢，平均每年0.1毫米，但聚乙烯磨損的細小顆粒會造成骨吸收而導致股骨柄鬆動，造成人工關節需要再置換。

陶瓷人工髖關節的陶瓷材料質地堅硬且非常光滑，公認有較耐磨的能力，減少髖關節的磨損，耐用的時間將比傳統的金屬和聚乙烯人工關節長久。

對髖關節有高磨損風險的病患，如年輕活動度高的人，陶瓷材質是一個較好的選擇。

不過陶瓷人工髖關節過往曾發生「災難性破裂」，因為陶瓷是硬而脆的，可能會突然間破碎，但現在陶瓷製程改善很多，大大降低破裂風險。

另外「吱嘎響」是陶瓷關節的特殊併發症，在罕見的情況下，走路會吱吱嘎嘎作響，尤其在肥胖或韌帶鬆弛的患者，出現的機會比較高。

隨著醫學進步，新開發的陶瓷材料具有高抗磨損特性，可以改善人工關節磨損的問題，但總有使用年限，終有一天會壞掉，一個關節能維持多久，需要民眾平時保養愛惜。

此外，傳統人工髖關節已經有很好的長期治療報告，目前仍是全髖關節置換手術的第一選擇，民眾如果有人工關節置換的疑問，可以諮詢專業骨科醫師，進一步了解。

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足弓角大於168度 為免役體位

2015-09-21

22歲的小明在大學畢業前，就接到兵單通知要當兵了，可是他打算繼續唸研究所，因「扁平足」似乎可以免役，於是到醫院照X光檢查扁平足。
醫師幫他量測足弓角172度，符合免役體位標準，於是小明去公所兵役課申請體位改判。
目前的兵役體位標準規範了「替代役」及「免役」的判定，其中最常見的「免當兵」項目除了身高、體重、視力、心律不整，還有扁平足共計4項。依「體位等級區分標準」規定，扁平足足弓角大於165度，且小於等於168度者判定為「替代役」體位，足弓角大於168度則為「免役」體位。
一般站立時，從腳內側觀察足底，可見如拱橋般的形狀，稱為「足弓」，這樣的力學結構有許多好處，可以吸收人體走路與運動時，來自身體重量與地面的反作用力，減少重力衝擊所產生關節的傷害，對於行走在不平整的地面，也能提供緩衝。
台語俗稱「扁平足」為「鴨母蹄」，意味腳掌像鴨子蹼一樣平貼於地面。扁平足患者由於腳掌平貼於地面，足弓塌陷無法吸收身體重量與地面產生的反作用力，增加運動時重力對關節產生的衝擊，嚴重症狀包括：足底疼痛、抽筋、易疲勞，以及因足踝疼痛而使活動受限制等，因此一般軍事訓練，如行軍、跑步等項目可能較無法負荷。
各年齡層都可能發生扁平足，治療與診斷的方式各有不同，輕微的扁平足可視為正常的現象，不會有任何症狀，役男可以放心去當兵履行義務報效國家：若是足弓角度大於165度以上的扁平足，可申請兵役複檢改判體位，以免不耐軍中操練，造成身體二度傷害。
僵硬性、後天性扁平足則需鑑別診斷與早期治療。對於沒有症狀的扁平足，一般不需要任何治療，加強足踝肌力訓練即可。如果符合兵役標準，但又不耐久站跑跳的役男，當兵前最好先做好醫療諮詢與專業建議，做好萬全準備入伍，才能勝任愉快。

▲扁平足示意圖。

▲X光檢查扁平足示意圖，足弓角〉168度為免役體位標準，足弓角α=172度，符合免役體位標準。

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「脛後肌肌腱功能不全」 婆媽跑步後腳踝痛

2015-09-06

阿珠嫂（化名）每天都會跟鄰居的婆婆、媽媽們去附近的小學操場健走，但最近只要運動，腳底板及腳踝內側就會痛，而且腫脹無力。

她以為自己的足底筋膜炎又發作了，跑來骨科門診就醫，經過詢問病史及理學檢查後，發現阿珠嫂的脛後肌肌腱會感到壓痛，而且墊腳尖出現無力感，應該是「脛後肌肌腱功能不全」發作了。

脛後肌肌腱位於足踝內側，沿著內踝骨後緣走向腳底，負責支撐腳的足弓，包括走路、跑步、上下樓梯、墊腳尖、踩油門或煞車等需要墊腳尖的動作，都是靠肌腱才能完成。

如果常常過度行走或跑步，給予腳無法承受的重量，最後足踝韌帶鬆弛、支撐力減少，就會直接增加脛後肌肌腱的負擔，漸漸產生退行性發炎反應而形成肌腱炎。

「脛後肌肌腱功能不全」的典型症狀是在走路或跑步時，足踝內側在內踝骨後緣，沿著脛後肌腱部位感到疼痛與壓痛，更嚴重時，會造成脛後肌肌腱無力，且失去支撐的功能，最後足弓會消失變成扁平足。

由於肌腱無力和扁平足都會增加足底筋膜的拉扯，長期下來就會導致足弓痛、足跟痛、足底筋膜炎。此病症通常是脛後肌肌腱承受的壓力過大，超過肌腱所能負荷的範圍造成；過重、先天性扁平足或足部受傷病史都是危險因子，一般最常見於中老年肥胖女性。

「脛後肌肌腱功能不全」的治療，以保守療法為主。適當休息讓肌腱組織有足夠的時間康復、吃非類固醇消炎藥止痛、使用肌內效貼紮放鬆舒緩腿部肌肉、搭配足踝肌力訓練物理治療，以及使用足弓墊減緩足弓壓力，讓脛後肌肌腱和足底筋膜減少拉扯。

如果症狀沒有改善，可安排核磁共振檢查評估肌腱發炎、退化、斷裂的情況，此時可以手術清除發炎滑膜與壞死肌腱組織，甚至轉移肌腱重建功能，必要時，合併切骨矯正重建塌陷足弓。如果病況嚴重，踝關節已發炎變形，只能施行足踝關節融合固定手術。

足脛後肌肌腱功能不全，會造成足踝外翻（左圖），足弓塌陷（右圖）及局部疼痛腫脹（箭頭處）。 

「脛後肌肌腱功能不全」是中年婦女腳踝足底疼痛的常見原因。

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關節復健更僵硬 異位性骨化症作怪

2015-08-13

文／陳彥名

蔡先生（化名）去年突然顱內出血，雖然緊急施行開腦手術從鬼門關拉了回來，在加護病房昏迷好幾天才甦醒，然而左側肢體遺留無力後遺症，必須按時復健，活動筋骨，但是，最近左手肘關節腫痛且越來越僵硬，家屬擔心怎麼越復健反而關節卻越不能動呢？原來是發生了「異位性骨化症」。

▲外傷後左手肘發生異位性骨化（黃色箭頭標示處）。（照片提供／陳彥名）

「異位性骨化症」是指在骨骼以外的組織出現成熟的骨骼堆積。從病理機轉推測，可能是因局部軟組織水腫、血液瘀滯合併組織缺氧，導致骨骼組織的異常生成。

大都發生在創傷病患（骨折和關節手術等）中樞神經患者（脊髓損傷、創傷性腦損傷），通常與神經損傷的患肢同側，常發生在大關節，尤其是髖關節及肘關節最常見。

異位性骨化症可能在創傷幾個月之後發生，也可能在一年後才出現。疾病初期X光無法顯示病灶，但可抽血檢驗鹼性磷酸酶參考，一般在兩個月後，才有較明顯的X光顯影。一般早期偵測異位性骨化症可以用骨骼掃描檢查，而核磁共振檢查較常應用於開刀前評估解剖構造。

「異位性骨化症」的處理可分為預防與治療兩部分。創傷手術之後早期開始關節活動，有助於預防軟組織攣縮與關節僵硬。

非類固醇消炎藥除了止痛外，也可以預防「異位性骨化症」的形成。低劑量放射線治療也有助於抑制「異位性骨化症」形成。

若已發生「異位性骨化」，雙磷酸鹽在疾病初期X光下，尚未明顯出現骨骼組織前，可阻止疾病的進展；若在X光已發現異常，則效果較差。

體外骨骼震波治療則可改善疼痛、增加關節活動角度；外科手術治療通常會等「異位性骨化」成熟後，再進行手術切除，改善關節活動度。

「異位性骨化症」常隨著骨折創傷、脊髓損傷或腦外傷出現，臥床太久不活動是危險因子，有時還會被誤認為肌肉拉傷、蜂窩性組織炎、痛風、關節炎等。若能早期診斷適當預防或治療，可將日後影響病人功能的後遺症減到最低。

維生素B17能治癌? 騙人的

http://news.ltn.com.tw/news/life/paper/903796/print

維生素B17能治癌? 騙人的

2015-08-04 文／陳彥名
張太太（化名）是末期肺癌病人。因為車禍意外骨折，經與腫瘤科醫師討論後認為，治療骨折的手術不影響腫瘤治療，因此由骨科醫師收治住院，處理骨折，之後手術成功，住院過程平安，順利出院，返院追蹤骨折癒合程度也滿意。
然而數月後，病人開始意識不清，腫瘤科醫師安排電腦斷層檢查發現，她的腫瘤擴散、變大，連腦部也有數公分大的腫瘤，但是家屬認為平常都有在吃「維他命B17」輔助治癌，怎麼可能還會化療失敗？突然昏迷死亡？認為醫院一定有醫療疏失，醫師直呼冤枉。
「癌症早已攻克，只需服用大量維生素B17」的謠言在網路上廣為流傳，這個號稱可以抗癌的保健食品「維生素B17」，其實不是B族維生素的一種，化學名稱是「L-扁桃-β-葡萄糖醛酸」，為一種氰苷類的物質，由「苦杏仁苷」衍生而來。
可能有民眾認為，如果把它當成健康食品或輔助療法應該無妨吧？但事實上「維生素B17」食用後，在人體內會「水解」成氰氫酸和苯甲醛，造成氰化物中毒。幾年前台南甚至有「八十三歲老翁服用B17抗癌，氰化物中毒險死」的新聞報導。
對於苦杏仁苷類物質的抗癌效果，大多數研究都得出了無效的結論。實證醫學資料庫「考科藍圖書館（The Cochrane Library）」彙整了有關苦杏仁苷療效的全部臨床研究，得出的結論為「沒有證據支持該物質能使癌症患者獲益」，尤其與維他命C合併服用時，毒性更危險。美國食品藥物管理局（FDA）也不認可苦杏仁苷的治療癌症效果。
綜上可知至今未有「維生素B17」能防癌、抗癌的足夠證據，用它替代正規藥物治療只會延誤病情，服用大量含苦杏仁苷類的保健食品不但不能抗癌，反而可能先中毒。
台灣食品藥物管理署也從未核准苦杏仁苷做為食品，民眾切勿聽信謠言自行購買，以免花錢又傷身。

http://news.ltn.com.tw/news/life/paper/895062/print

骨折復元了 怎麼還在痛

2015-07-04

文／陳彥名

骨折或扭傷後，患處長期腫脹、疼痛，甚至有燒灼痛，或出汗異常，卻一直無顯著改善，可能罹患骨折或扭傷後罕見的併發症「複雜性局部疼痛症候群」。

醫師主要根據患者的臨床症狀及理學檢查結果做診斷。這是一種發生機轉和病程不明的疼痛症候群，患者常會覺得不只是肢體受傷部位疼痛，就連肢體的遠端也感到疼痛。除了疼痛外，就是灼熱感，患肢可能發熱或流汗、濕冷，肢體會腫脹，皮膚會變薄、顏色也會呈現暗沉，甚至脫皮；X光檢查可以看到局部骨質疏鬆。

手腕骨折後發生複雜性局部疼痛症候群,紅色圈圈可見明顯骨質流失,紅色箭頭為骨折骨釘固定處

複雜性局部疼痛症候群的患肢外觀常見腫脹或是皮膚顏色發黑

「複雜性局部疼痛症候群」根據是否有明顯神經損傷分兩型，但臨床多數無明顯神經損傷。

◎依照發病時間及症狀分成3期：

●第一期為創傷期：主要是最初受傷的幾星期內，以疼痛、過度敏感及腫脹為主要症狀。

●第二期為失養期：持續約3-6個月，此時疼痛、腫脹、毛髮、皮膚及自主神經異常症狀逐漸減輕。

●第三期為萎縮期：皮膚及肌肉出現萎縮、關節活動僵硬、局部骨質開始疏鬆，疾病發展至此預後不佳。

「複雜性局部疼痛症候群」越早治療越好。第一線治療仍以復健及藥物治療為主，按摩患肢，減少水腫，搭配被動關節運動及物理治療儀器，如紅外線、短波或經皮神經電刺激；藥物治療可用消炎止痛藥、三環抗憂鬱劑、抗癲癇藥物、血管擴張藥物等。

第二線治療是「介入性治療」。除非患肢持續疼痛且功能持續未改善，才會將「交感神經阻斷術」及「脊髓刺激治療」等列入考慮。

研究顯示，年紀大、女性及焦慮體質為不利治療因素，受傷後每天服用500毫克維他命C也許有預防效果。

讓骨折開刀患者接受衛教，醫療人員詳細解釋病情緩解焦慮，鼓勵肢體活動，防止關節僵硬，按摩遠端肢體，都有助改善不適症狀。

年紀輕輕 膝蓋就「奧古」了

http://news.ltn.com.tw/news/life/paper/893062/print

2015-06-27

小傑（化名）是國中籃球隊的主將，最近膝蓋前面腫脹疼痛無法練球，家長帶來門診檢查，醫師說是運動過度，可能得了「奧斯古—謝拉德症」，小傑一聽頓覺人生變成黑白的，因為他的膝蓋「奧古」了。經醫師詳細解釋後，才如釋重負，破涕為笑。

常見於國中小學的跳躍跑步型運動員，且男性較為常見，可能與男生運動量較多有關。在較嚴重的個案中，會造成撕裂性骨折，使得脛骨結節因骨痂形成而有特殊突起狀。「奧斯古—謝拉德症（Osgood-Schlatter Disease）」又稱為「脛骨結節骨骺炎」，是青少年常見的膝蓋疾患之一，青春期脛骨結節尚未骨化完全，受到運動時股四頭肌收縮力量經由髕骨肌腱傳遞至脛骨結節上，產生拉扯的力道，造成此處骨化中心與其下軟骨層的微小撕裂傷所導致。

臨床上的檢查可發現，在脛骨突起處有腫痛突起現象，局部有明顯壓痛點，另外伸展膝蓋或蹲跪等用到髕骨肌腱力量的動作都會引起疼痛。X光檢查大多正常，有時可以發現脛骨結節有變形，甚至有游離骨產生。核磁共振檢查更精確，也可以排除其他問題。

治療以保守療法為主。急性發作時，需適當休息，避免劇烈活動，在患處冰敷可減輕疼痛與發炎，同時加上口服消炎止痛藥物，但是不建議局部注射類固醇。慢性期則以復健治療、超音波促進組織修復。如果保守療法無法改善症狀，可手術拿掉游離骨及附近的發炎組織，通常療效不錯。

臨床上「脛骨結節骨骺炎」好發於青春期生長快速的青少年，尤其是男性，且喜愛從事跑跳等運動。一旦出現症狀，應調整運動量或運動方式，避免引起疼痛，同時配合拉筋及肌力訓練，多半可獲得不錯的反應。

運動時穿戴護膝護具，或是適當的貼紮也有一定療效。建議膝蓋疼痛的青少年，可以諮詢骨科醫師，及早診斷、治療解決困擾。

『奧斯古謝拉德症』是跑跳運動時脛骨結節被髕骨肌腱拉扯導致骨骺發炎導致

嚴重病灶甚至有撕裂型骨折,黃框標示處顯示脛骨骨骺在結節處有游離碎骨(黃圈標示處)

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一針救膝蓋 不是人人都能打

2015-06-15

文／陳彥名

「打一針救膝蓋退化，用自己的血治膝蓋痛」、「再生醫學新曙光，退化不動刀也能重建」、「膝蓋退化免開刀一針搞定」，看見這些標題，你心動了嗎？

近年引入台灣的高濃度血小板血漿（PRP）療法的原理是抽取病患少量血液，經過高速離心後，取出萃取後的血小板血漿，再注射到膝關節。退化性膝關節炎在台灣很普遍，關節病變患者約佔全國人口12%，65歲以上發生率為30%，而女性為男性的兩倍。膝關節炎依照嚴重程度，有標準的治療流程循序漸進按表操課，包括適度減重、肌力復健、物理治療、止痛藥物、口服葡萄糖胺、關節注射玻尿酸或是類固醇等，當保守治療無效時，則需外科手術介入治療。

因為PRP富含生長因子，透過其中的生長因子可幫助軟骨組織修復，並且調控關節發炎，達到減輕關節疼痛目的。

PRP也許是「神丹妙藥」但絕非是「萬靈丹」。一般關節炎分為退化性關節炎、類風濕性關節炎、外傷性關節炎、痛風性關節炎等四大類，除了因為老化造成的退化性關節炎，以及外傷性關節炎可以施打PRP治療之外，類風濕性及痛風性關節炎，目前並不建議施打。

同樣60歲的兩個病患，可能一個適合、另一個卻不適合；同一個人，可能60歲的時候適合、70歲的時候就不適合，另外如果施打過程中，無菌操作不當，還可能造成感染，必須謹慎。

▲注射高濃度血小板血漿要做好無菌措施，不建議在診間施打，以降低感染風險。

◎PRP治療膝關節炎有其最佳適應症：

●年齡小於65歲

●輕微關節炎

●體重勿過重（BMI<30）

●關節無明顯內外翻變形

●目前PRP健保未給付、屬自費項目

▲嚴重膝關節炎，骨刺明顯、軟骨已無縫隙（紅圈標示處），且關節明顯內翻變形（黃線標示），用PRP注射療法無效。

報章雜誌網路媒體到處都有醫院、診所PRP治療的宣傳廣告，民眾就醫要如何選擇？首先先問看診醫師是否為「骨科」或「復健科」專科醫師。

再來要留意是否有提供PRP之外的治療選項，而不是一來就叫民眾花錢施打。

最後要提醒大家，真的需要開刀處理的問題，絕對不會因為打一針就可以解決。

（作者為衛福部彰化醫院骨科主治醫師 ）

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骨折後發燒、意識不清 留意脂肪栓塞症候群

年輕人大腿骨折不是單純骨頭斷掉而已，還要注意危險的「脂肪栓塞症候群」，骨折時，骨髓內的脂肪油滴被釋放，加上骨骼的血管受傷，可能進入血液循環，導致脂肪塞住肺臟，引發呼吸衰竭、意識昏迷而致命。

26歲的劉先生因車禍送至醫院急診求治，Ｘ光檢查發現，他的右側大腿骨及小腿骨粉碎性骨折。骨科醫師為他緊急施行骨折復位鋼釘內固定手術。但在手術後第3天，病患突然覺得胸痛、呼吸困難、脈搏加快，且意識逐漸昏迷。

胸部Ｘ光顯示雙側肺水腫，醫護人員立即給予氧氣，並做氣管內管插管及使用呼吸器治療，後經肺部電腦斷層攝影檢查證實是「脂肪栓塞症候群」，所幸及早發現，在醫療團隊整合照護下，患者順利康復出院。

▲劉先生的右大腿股骨幹骨折及右小腿近端脛腓骨骨折（黃色箭頭標示處）。

▲脂肪栓塞症候群的胸部Ｘ光檢查，可見雙側瀰漫性肺間質浸潤（紅圈標示處）。

「脂肪栓塞症候群」為全身性疾病，全身器官都可能栓塞，其中又以肺臟較為常見且嚴重，病人會出現發燒、意識不清、呼吸急促、皮膚出現瘀斑，這些症狀不一定全部出現。大多發生在年輕人合併多處骨折，常在受傷後3天內發生，發生機率不高，但死亡率有10%。

診斷主要靠肺部電腦斷層攝影來證實，另外抽血檢查可見動脈低血氧，血小板數目會減少，血液、痰及尿中有脂肪油滴等，胸部Ｘ光可見瀰漫性間質浸潤。

目前脂肪栓塞並沒有有效的治療及預防方法，及早手術固定骨折，理論上可降低發生機率，但無法完全避免脂肪栓塞的發生。病患如果發生「脂肪栓塞症狀群」，給予氧氣，甚至插氣管內管及使用呼吸器，配合正壓呼吸並補充體液等支持療法，近來又有葉克膜體外循環的支援、脂肪栓塞患者死亡率已大大降低。

因外傷引起多處骨折，特別是大腿骨骨折住院病患，應密切觀察患者生命症象，當發現發燒、呼吸困難及心跳變快時，需注意其他脂肪栓塞的症狀，家屬及醫護人員需要有高度的警覺性，儘管醫療進步，大大降低死亡率，但仍有致死的可能，不可不慎。

http://news.ltn.com.tw/news/life/paper/880629/print

以為膝蓋退化 竟是股骨頭缺血性壞死

60歲的林伯伯，年輕時在工地鷹架跌斷過右腳，當時手術順利復原良好，半年就可回去工作，但是最近右邊大腿走路開始跛跛地，甚至膝蓋也開始痠痛，本以為是膝蓋退化。休息、吃藥、看中醫都沒有改善，看骨科門診才發現之前受傷的髖關節壞掉了，診斷是「股骨頭缺血性壞死」，要接受全人工髖關節置換手術治療。

▲「非外傷性股骨頭缺血性壞死」大多為兩側性發生（紅圈黃箭頭標示處），右髖股骨頭已明顯變形。（照片提供／陳彥名）

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▲外傷造成的股骨頭缺血性壞死（紅圈標示處）。（照片提供／陳彥名）

◎股骨頭缺血性壞死原因分為外傷性與非外傷性兩種。

●「外傷性缺血性壞死」：因為股骨頸骨折或是髖關節脫臼，使得通往股骨頭的血液循環阻斷，造成骨頭壞死。

●「非外傷性缺血性壞死」則與喝酒或是類固醇有關：長期飲酒及大劑量類固醇可能直接造成骨細胞死亡，或間接造成股骨頭血管阻塞血循供應不良，導致股骨頭缺血壞死。

「股骨頭缺血性壞死」的症狀有跛行、臀部鼠蹊部痠痛，甚至大腿及膝關節處疼痛。臨床上會先以X光檢查，但除非股骨頭缺損及塌陷明顯，未必能及早發現股骨頭缺血性壞死，目前診斷以核磁共振影像檢查最為精確。

股骨頭壞死依X光程度分四期，第一期X光上看不出變化，但核磁共振已可以看出骨壞死；第二期X光上出現白色斑點，核磁共振病灶更清楚；第三期X光股骨頭出現黑色陰影，甚至出現半月形徵兆；第四期X光股骨頭變形，甚至出現關節炎的情況。

股骨頭缺血性壞死的治療並沒有特效藥物，常用的手術方法有股骨頭減壓術、股骨截骨術、帶血管自體骨移植及人工髖關節置換手術等。

「股骨頭缺血性壞死」常被誤以為是坐骨神經痛或是關節挫傷、膝關節炎等，西醫多以止痛藥搭配復健電療，中醫多以針灸、推拿、拔罐治療，往往延誤了最佳治療時期。

建議諮詢骨科醫師針對病人的狀況做出最佳的治療方式，尤其股骨頭缺血性壞死常常是雙側髖關節發病，及早診斷及早治療，避免雙側都要換人工髖關節。

老人骨折救治 把握黃金48小時

http://news.ltn.com.tw/news/life/paper/873374/print

88歲黃老太太日前在家跌倒，左髖疼痛不太能走，急診發現左髖關節股骨頸骨折但尚未移位，醫師建議施行「骨釘內固定手術」，手術時間短、傷口也小，但家屬擔心老人家年紀大而不敢手術，先找國術館貼膏藥。

兩天後，黃老太太疼痛難耐，不能活動，再來複診。顯示，股骨頸骨折已明顯移位，只能選擇左髖半人工關節置換手術治療，家屬自責懊悔不已。

台灣老年人口逐年增加，老年人反應遲緩、肌力降低、平衡和步態功能下降，加上骨質疏鬆，骨量不足，因此老年人跌倒而導致髖部骨折很常見。

目前骨科醫師的共識一致認為，髖部骨折要接受骨折內固定手術或是半人工髖關節置換，但是須謹慎評估病人身體狀況，術後完善的醫療照護也很重要。

老人髖部骨折治療原則是儘量在48小時內接受手術，但若患者的內科疾病不穩定，則須延遲手術時間，直到狀況穩定才安排手術，但以不超過4天為宜。

年紀大並非老年髖部骨折手術的唯一風險，因年邁患者常合併多種內科疾患。病人若有心臟和肺部病史時，術前就須會診老年科和麻醉科醫師作術前評估。

手術好處能讓病人減少臥床衍生的併發症、提早活動、儘早恢復功能。同時手術治療骨折也可以讓病患減輕疼痛，得以翻身及下床活動，以預防褥瘡、肺炎及尿道感染等併發症。

台灣人口老化，老人跌倒造成髖部骨折越來越多，統計老人髖部骨折一年約1萬8千多人。

雖然老年患者大多有多種內科疾病，但目前醫療外科手術精進，麻醉技術安全，若醫師向病患及家屬詳細說明病情及預期治療後的情況，家屬應該拋棄成見與醫師密切溝通，讓病患術前接受完善的評估，降低骨折手術風險，術後安排完整的醫療照護，可大幅降低併發症和死亡率。

黃老太太來急診時為『未移位型股骨頸骨折』(黃色箭頭標示處),若及時開刀可只用骨釘固定骨折即可(圖1)

黃老太太過幾天回門診時已變成『移位型股骨頸骨折』,必須接受人工關節置換手術(圖2)

黃老太太左髖關節接受半人工髖關節置換手術治療(術後X光片)(圖3)

『未移位型股骨頸骨折』常規治療是使用骨釘固定(其他病例的X光示意圖)(圖4)

http://news.ltn.com.tw/news/life/paper/869647/print

膝關節缺血性壞死 影像檢查揪病灶

2015-04-07

圖‧文／陳彥名

60歲的黃太太左膝疼痛好幾個月，在藥局買止痛藥吃都沒有好，醫師認為是半月軟骨破裂，安排關節鏡手術清除破裂軟骨，但是術後依舊疼痛。到骨科門診就醫，初步檢查右膝有輕微積水，X光顯示為中度退化性關節炎，但在股骨內髁（讀音同顆）隱約可見一處黑影，懷疑是自發性膝關節缺血性壞死，經過更精密的核磁共振掃描檢查，確診黃太太的股骨內髁有缺血性壞死的病灶，後續安排人工膝關節置換手術治療。

黃女士左膝MRI明顯可見膝關節缺血性壞死病兆（紅圈黃箭頭標式處）。（照片提供／陳彥名）

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黃女士左膝X光隱約可見膝關節缺血性壞死病兆（紅圈黃箭頭標式處）。（照片提供／陳彥名）

骨頭缺血性壞死是指骨頭缺血喪失養分造成壞死，因而軟骨塌陷造成關節破壞，骨頭缺血性壞死最常見於髖（讀音同寬）關節的股骨頭，發生在膝關節的較少，所以有時易被忽略。臨床表現是關節腫脹、疼痛、跛行以及關節活動受限。

膝關節缺血性壞死通常發生在60歲以上的女性，大腿骨靠近膝關節內側（股骨內髁）為最容易發病的地方。自發性膝關節缺血性壞死的原因不明，可能與類固醇及外傷有關，造成骨髓內供血不足、血管循環阻塞有關。不論病因為何，如果沒有及早確診並接受治療，就有可能會發展成嚴重的退化性骨關節炎。

治療膝關節缺血性壞死時，治療的方式主要取決於病變程度及壞死範圍大小，一般可先保守治療使用止痛藥物及戴護膝保護，調整生活型態以減輕膝關節疼痛，若效果不佳，再以關節鏡手術來進行清創及鑽孔減壓手術。如果保守療法及膝關節鏡手術效果都不好，壞死面積過大或關節軟骨表面磨損嚴重，可考慮高位脛骨截骨手術治療，轉移關節面的負重重心，可以幫病人爭取延後人工關節置換的時間。若病人年紀大於60歲則以人工關節置換手術為主。

膝關節缺血性壞死不是常見的膝關節疾病，卻因為症狀與退化性關節炎相似，造成民眾四處尋訪醫師看診，民眾若有膝關節疼痛的困擾，建議諮詢專業骨科醫師詳細診察，安排相關檢驗及影像檢查，及早釐清病因。（作者為衛福部彰化醫院骨科醫師）

http://news.ltn.com.tw/news/life/paper/867169/print

保養軟骨聖品？別把「葡萄糖胺」當「補藥」

2015-03-29

文／陳彥名

退化性關節炎是關節軟骨病變，除了軟骨變薄，且有骨刺增生及關節滑膜發炎。症狀大多發生在負重的大關節，臨床以關節疼痛及活動不便為主，伴有腫脹變形及壓痛感。

隨著人口老化，退化性膝關節炎患者在骨科門診就醫的比例非常高，大部分以藥物治療配合物理復健。目前健保有給付「硫酸鹽葡萄糖胺」藥品，但須符合下列條件：60歲以上的膝關節炎病患，症狀達6個月以上，其關節Ｘ光尚未達到人工關節置換標準。每一療程3個月，如症狀有改善，須停藥3個月，每年最多使用兩個療程。

諮詢專業骨科醫師 對症下藥

如符合健保給付規範，醫師便會開立「硫酸鹽葡萄糖胺」藥品，配合消炎止痛藥物及安排物理復健來治療早期退化性膝關節炎。

近年來國人保健觀念提升，民眾常常自行購買葡萄糖胺製劑，如「維骨力」來服用，「維骨力」變成了民眾認知中的保養軟骨聖品，其實「維骨力（Viartrail-S）是商品名，不是所有含葡萄糖胺類成分的產品都叫「維骨力」。

葡萄糖胺是關節軟骨生成的成分，能增加關節滑液的黏多醣成分，可以潤滑關節緩解關節疼痛。政府將「硫酸鹽葡萄糖胺」成分的產品以「藥品」管理，另外還有「鹽酸鹽葡萄糖胺」及「不含鹽基的葡萄糖胺」等產品則是以「食品」管理。

當初「維骨力」等葡萄糖胺類產品引進國內時，對膝關節炎患者無疑是一大福音，因以前只有消炎止痛藥可以用。然而現在衛生福利部《醫學與健康期刊》的實證醫學研究顯示，葡萄糖胺類產品對於治療關節炎的疼痛及延緩軟骨磨損均無顯著療效，但也無明顯毒性及副作用，醫學文獻並不鼓勵醫師開立葡萄糖胺給予患者服用，不過目前政府仍核准適用於骨關節炎治療，也沒有禁止販售。

民眾若有膝蓋疼痛不適，勿自行購買藥物服用，建議諮詢專業骨科醫師，做好正確的診斷，才能對症下藥，預防病情惡化。

原廠藥物「維骨力(Viartril-S®)」雖有臨床研究顯示療效較消炎止痛藥好,但目前實證醫學統合分析的結果顯示「葡萄糖胺」對於治療退化性關節炎無明顯效果。

「痛風」不能喝豆漿吃豆干? 別緊張不礙事

http://news.ltn.com.tw/news/life/paper/859066/print

2015-03-01

圖．文／陳彥名
痛風的成因主要有兩種，一部分為高普林食物飲食過量，造成血中尿酸過高，一部分為體質因素，使得腎臟無法排出尿酸，進而在體內堆積痛風結晶，造成關節炎。

痛風石沉積在手指關節處和腳踝處，導致關節腫脹變形。

尿酸值高的患者不一定有痛風的症狀，約有15％的人會痛風發作。痛風發作時，尿酸值也不一定高，唯有患處發現尿酸鈉結晶才能確定診斷。
每年痛風發作的機率，隨血液中尿酸濃度的升高而增加，當尿酸值高於9mg/dl時為4.9％，5年內發生痛風的機率為22％。
痛風發作以大腳趾、腳踝及膝關節出現紅、腫、熱、痛最常見，發作誘因以喝啤酒、吃海鮮、內臟等高普林食物為主，豆類反而少見，一般吃豆製品素食者也不常有痛風。
生活周遭常常會聽到愛吃豆類的爸爸自從痛風發作過之後，媽媽再也不煮豆芽菜或是豆干、豆腐；甚至本來愛喝豆漿的人，在親友耳提面命之下，再也沒喝豆漿了。痛風病人常常為了飲食上的選擇及攝取，陷入左右為難的窘境。
痛風患者一向是忌吃高普林類的食物，很多人以為豆類、香菇含高普林，不適合痛風患者吃。
但有國外醫學研究顯示，黃豆、香菇、花椰菜等高普林食物對痛風的危險性無正相關。衛生福利部《醫學與健康期刊》指出，肉類跟海產會增加痛風發作機率，但高普林的蔬菜不會增加痛風發作。此外，常喝低脂牛奶可降低痛風發作。

高普林蔬菜 不會增加痛風發作

高普林蔬菜（左）和黃豆類製品（右）不會影響痛風發生。 

要避免痛風反覆發作，就得控制飲食。內臟、海鮮、火鍋湯等食物含有高普林，與痛風發作有關，但是黃豆、香菇、蘆筍、豆苗、黃豆芽等高普林蔬菜類並不影響痛風發生率。
啤酒類的飲品會引響尿酸代謝，與痛風的發生呈正相關，應避免飲用。
尿酸值高的患者若無痛風症狀發生，飲食控制即可，不須長期藥物治療；但若出現痛風症狀，則需像高血壓、糖尿病一樣長期藥物治療。
（作者為衛福部彰化醫院骨科醫師）

http://news.ltn.com.tw/news/life/paper/852673/print

半身麻醉後要平躺 其實是迷思

2015-02-02

文／陳彥名

阿草伯平常有晨起運動的習慣，某一天按慣例出門去運動，結果不小心踩空滑倒，一時之間大腿疼痛動彈不得，家人送他去醫院治療，發現是大腿骨骨折，當晚緊急接受手術治療。

▲阿草伯左髖部骨折，接受半人工髖關節置換手術。（照片提供／陳彥名）

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▲阿草伯（左1）回門診拆線時，恢復良好，眉開眼笑。（照片提供／陳彥名）

因為麻醉是用半身麻醉的方式，手術結束後回病房，被告知要臥床平躺8小時，避免頭痛。

阿草伯因為開刀禁食已經餓了許久，回病房後，又餓又累，又不敢亂動，在床上躺著，不敢坐起來進食、喝水，還好醫師夜間巡房時告知可以坐起來，他才得救，直呼「遇到救星」。

一般說的半身麻醉其實要稱為「脊髓麻醉」，臨床操作是由下背部經由穿刺針的導引，將麻醉藥物注入蜘蛛膜下腔，阻斷脊髓神經傳導而產生止痛作用，作用快速且止痛效果顯著，是骨科手術常見的麻醉方式。

半身麻醉後的頭痛是因為腦脊髓液經由下針處洩漏，牽扯到痛覺敏感結構所致，是半身麻醉最常見的併發症之一，發生率約10%-30%。

目前台灣多數醫院針對脊髓麻醉手術後的病人，醫護人員常會衛教病人至少平躺8小時，也就是說不能下床，不能側臥或是使用枕頭，以避免產生「脊髓麻醉後頭痛」的併發症。

不過如此保護病人的措施卻常令病人極度不適，常聽到病人抱怨平躺太久造成腰痠背痛，想翻身或下床，甚至出現排尿困難的現象。

目前經由實證醫學方法探討「脊髓麻醉後是否須平躺8小時，以預防頭痛發生？」在衛生福利部發行的《醫學與健康期刊》已有完整的解答。

常規性的平躺對於病人來說並沒有好處，因為長時間平躺對於頭痛的預防並無顯著的益處。

醫學知識日新月異不斷進步，目前建議手術後的病人可以依照喜好的姿勢及擺位，減少腰痠背痛，促進術後恢復，避免吸入性肺炎及下肢血管栓塞。

但是術後病人通常較為無力，躺床休息有助於恢復體力，病人如果無法平躺，可依自己感覺舒適的姿勢休息即可，但先不要下床行走，以避免跌倒。

骨折微創手術 傷口美觀癒合快

http://news.ltn.com.tw/news/life/paper/847142/print

林太太一年前因騎車發生車禍，腳踝被車輪輾過，造成小腿遠端脛腓骨粉碎性骨折，被送到醫院急診，骨折處需要接受開刀治療（圖1）。

但因為腳踝內側有大片皮膚擦傷且病人本身有糖尿病，手術前擔心傷口感染，甚至皮膚壞死，造成後遺症。

骨科醫師建議使用微創手術做骨折部位的鋼板內固定（圖2），術後傷口恢復情形良好，住院一星期就順利出院了。

門診追蹤一年後，在骨折癒合後，再將鋼板由原本手術小傷口取出（圖3）。

一般骨折治療的基本原則首先必須將骨折完全復位、穩固固定、減少血液循環受到破壞，才能促進骨折癒合，並快速恢復關節功能和肌肉力量。

骨折微創手術是將原本手術會造成的大傷口縮小，經由小傷口在X光影像設備配合下，植入特殊設計的解剖型鋼板，橫跨骨折處固定骨折。

較小的傷口、較少的組織破壞，可降低手術感染率、減少手術併發症，更包括一般民眾在意的傷口美觀問題。

骨折微創手術治療的好處在於：可避免破壞骨折部位組織血液供應，增加骨折癒合機率，更可減少手術部位皮膚、肌肉、組織血液供應的傷害，以減少手術傷口癒合併發症，增進傷口美觀。

雖然微創骨折手術的治療效果良好，但目前仍無法應用於所有形式的骨折，而且此類手術難度較高，相對於醫師手術的經驗要求也較高，且鎖定式鋼板健保不給付又昂貴，是目前這種治療方式的缺點。