《健康聚寶盆》 老人家「保命跌倒」從生活小細節做起

http://news.ltn.com.tw/news/life/paper/1063065/print

2016-12-18

文／陳彥名

隔壁阿嬤幾年前跌倒，大腿骨折後，身體狀況越來越差，不僅經常進出醫院，後來更住進護理之家，接受專人照護。

其實老人因跌倒後，健康每況愈下的情形十分常見。根據國民健康署統計，「跌倒」為台灣65歲以上老人主要死因第三位，主要是跌倒後，併發的各種後遺症造成死亡。

跌倒死亡率會因年齡增加隨之升高，其造成的傷害不僅影響老人的身體功能及生活品質，也會加重家庭負擔，導致醫療成本增加。

老年人發生跌倒的機率和受傷嚴重程度隨年紀而增高，每10次跌倒就有一次會造成嚴重的傷害，包括：頭部外傷、硬腦膜下出血或是骨折（手腕、脊椎和髖部），許多人在跌倒後，活動力變差，失去獨立自主能力，造成家人的負擔，甚至在安養院度過晚年，可見跌倒是老人生命健康的殺手。

研究證實，跌倒骨折的老人再發生各種骨折的危險性都會增加，且年紀越大，再跌倒的危險性越高。

造成老人跌倒的因素可分為個人因素和環境因素。個人因素包括：運動功能變差、跌倒時保護反應變慢、疾病影響活動功能，如白內障、失智症、中風或巴金森氏症等；環境因素則有障礙物、積水或不平整的地面、光線昏暗等，都會增加跌倒機會。最常發生跌倒的地點是住家的家具旁或廁所內。

「預防跌倒」確保老人平安健康，主要從生活小細節做起。包括：規律運動，加強肌力平衡感；遵循醫囑規律服藥，控制慢性疾病；居家環境維持足夠照明，地板整潔無雜物；浴廁加裝防滑扶手；寒冷天候減少外出；出門注意保暖衣物。

此外，不可倉促追趕公車及捷運；上、下車前，要確認車子停穩。

隨著台灣邁入高齡化社會，老人跌倒是一個日漸嚴重的問題。預防跌倒平日除了保健骨骼和體能外，提供老人安全的居家環境尤其重要，以減少跌倒造成骨折的危險性。

老人跌倒的危險因子包括疾病、身體狀況、公共環境、居家環境、衣物鞋具及不熟悉的環境

治療腕隧道症候群 只靠推拿是不夠的

http://news.ltn.com.tw/news/life/paper/1051332/print

2016-11-12

文／陳彥名

「腕隧道症候群」是門診常見的神經壓迫疾病，盛行率約5%。腕隧道症候群患者的腕隧道壓力是正常人的10倍，因為過高的腕隧道壓力壓迫正中神經而引起症狀。腕隧道症候群主要根據臨床症狀、神經傳導及肌電圖檢查來診斷，症狀包含受正中神經支配的拇指、食指和中指有麻木燒灼、刺痛感。

患者的症狀嚴重度差異性很大，輕者症狀時好時壞甚至自行緩解；重則永久感覺麻木甚至手指無力。病患可以經由藥物治療、物理治療、局部注射類固醇或是手術治療緩解不適症狀。

近年來因為電腦、手機等電子產品廣泛使用，腕隧道症候群的盛行率更是逐年攀升，治療腕隧道症候群方式眾多，根據國家衛生研究院出版的《腕隧道症候群臨床診療指引》，口服藥物治療對患者而言是最簡單方便的治療方式，已知口服類固醇治療有療效，但口服維他命B6及非類固醇消炎藥則無明顯療效。

局部類固醇注射有明顯療效，不因劑量高低、注射次數多寡而有明顯差異；護木固定治療將手腕維持在正常姿勢，避免「背屈」，以降低腕隧道的壓力；台灣民眾普遍接受度最高的「民俗推拿療法」則是沒有明顯療效。

手術療法使用於保守治療無效的病患，手術切開腕部橫韌帶來減少正中神經的壓迫。

●「開放式腕隧道減壓手術」為標準手術方式，傷口約為3公分，手術會切開腕部橫韌帶，連帶皮膚至神經之間的組織都會切開。

●「微創腕隧道減壓手術」則是以一公分小傷口，用特殊刮刀從腕隧道內部將腕部橫韌帶切開，不破壞表淺的軟組織。

不過，微創手術可能出現暫時性的麻木，而傳統手術則要注意疼痛性疤痕。兩種手術方式在緩解症狀上並無顯著差異，選擇何種手術方式取決於醫師建議及病患選擇。

預防勝於治療，降低3C產品使用時間，避免手腕過度使用，有助於防範腕隧道症候群的發生。

腕隧道症候群是因為正中神經被壓迫，手術治療是切開腕橫韌帶減壓，以緩解症狀。

腳踝扭到勿大意 小心瘀青藏骨折

http://news.ltn.com.tw/news/life/paper/1037535/print

2016-10-01

文／陳彥名

蔣太太走路時不慎扭傷右腳踝，剛開始覺得只是扭到，沒有特別留意，直接去國術館按摩、推拿、貼藥膏，但經過一個月，腳踝還是腫脹疼痛很不舒服；到骨科門診X光檢查後發現，是右足第五蹠骨基部骨折，經手術治療後，已可緩步行走。

日常生活中，常會遇到患者的腳踝扭傷，除了疼痛難耐無法行走，甚至還會聽到「啪」一聲聲響。

長久以來民眾習慣在扭傷後，先去國術館「喬一喬」，認為這樣處理就可以消腫止痛。等「喬」一陣子沒效果才會到醫院檢查。

其實腳踝扭傷未必都是簡單的傷害，受傷後應就醫評估，及早發現是否合併韌帶斷裂、骨折等可能。

如果有移位型骨折或脫位，應加以復位及固定，否則極可能有癒合不良造成的後遺症。

「渥太華足踝原則」是臨床足踝外傷照X光的原則，提供臨床醫師判斷。

◎當中、高位足踝區疼痛且合併以下症狀時，需進行X光檢查：

●沿外踝往上腓骨6公分（A處）有明顯壓痛

●沿內踝往上脛骨6公分（B處）有明顯壓痛

●第五蹠骨基底部（C處）有明顯壓痛

●足舟狀骨（D處）有明顯壓痛

●無法完全負重行走

急性腳踝扭傷後，建議遵循「保護、休息、冰敷、壓迫、抬高」5大原則，可以使傷害降低許多。

保護受傷部位，避免腳踝關節囊及韌帶傷勢加重，使用石膏或護具固定。

暫停目前活動休息及減少走動，必要走動時要用枴杖，別讓受傷的腳踝過度承受重力。

在受傷3天內，間歇冰敷10分鐘，可降低疼痛感。

使用彈性繃帶或護踝，不但減少腫脹，也有保護固定的功效。

抬高腳踝消除腫脹，最好可以讓腳踝的位置高於心臟，幫助血液循環。

民眾一旦四肢扭傷或創傷時，建議先尋求醫師專業診斷，安排足踝X光檢查，排除骨折脫臼一些較嚴重的診斷，才是比較安全正確的就醫觀念。

「渥太華足踝原則」在腳踝扭傷後提供X光檢查的參考，ABCD四處為足踝常見骨折部位。

原本以為是腳踝扭傷，結果原來是第五蹠骨基部骨折（黃圈紅箭頭指處）。

《健康聚寶盆》膝關節「老」積水 找原因最重要

2016-08-28

文／陳彥名

http://news.ltn.com.tw/news/life/paper/1026305/print

黃先生平日喜歡登山、騎車戶外運動，日前照例在週末出門爬山，沒想到星期一卻發現膝蓋整個腫起來，不但走路困難，上下樓梯更是痛得不得了，勉強拄著枴杖就醫。

膝蓋積水就是關節滑膜發炎，臨床症狀是膝關節腫脹疼痛。由於膝關節負重大，運動多，最易受到損傷，所以膝關節滑膜炎十分常見。X光檢查後發現，他的膝關節有些微退化現象，但不嚴重。醫師為了解造成他的「膝蓋積水」原因，就拿著針筒從膝蓋裡面抽出滿滿3支針筒的黃色液體，抽完後，黃先生膝蓋腫痛的問題瞬間都好了。醫師囑咐他先吃消炎藥多休息，下週回診看報告。

滑膜覆蓋在關節周圍，分泌潤滑液滋潤關節，一般關節液外觀澄清、微淡黃色如蛋清。多種原因會造成關節內滑膜發炎，引起滑液生成過多和吸收障礙，造成關節積液腫脹、疼痛、膝蓋無法伸直彎曲以及蹲下困難等症狀。

年輕人膝關節腫脹積水原因多是膝關節外傷造成，如十字韌帶及半月板撕裂傷，急性期受傷抽取關節液可見大量血水；中老年人以慢性勞損導致的退化性關節炎為主，類風濕性關節炎及痛風也很常見，關節液顏色較深黃且略帶混濁。

另外，細菌感染導致關炎發炎、腫脹，關節液是深黃色或是黃綠色混濁不透明。

一般處理關節腫脹積水的方式，除了休息、冰敷跟使用消炎止痛藥外，還會抽取關節積水做檢驗分析。

膝蓋疼痛腫脹的當下應該立即休息，停止所有會引發膝蓋疼痛的動作，視疼痛程度可冰敷10分鐘數次，使用護膝或彈性繃帶局部壓迫，減緩關節腫脹。平時就要養成規律運動習慣，鍛鍊大腿股四頭肌的肌耐力，增進膝關節活動穩定度避免受傷，減輕膝關節負擔緩和膝蓋痛楚。

膝蓋積水可以經過抽取關節液緩解疼痛、腫脹，並分析關節液，以便診斷積水原因。

椎間盤突出腳麻無力 最好動手術

http://news.ltn.com.tw/news/life/paper/1021818/print

2016-08-15

文／陳彥名

阿莉（化名）幾年前不小心閃傷腰，之後就常腰痛腳麻，但都自己服用止痛藥物緩解症狀，直到最近腰痛情形加劇，而且大腿痠麻到腳底越來越嚴重，到醫院接受脊椎核磁共振掃描檢查（簡稱MRI），醫師說是椎間盤突出壓迫神經，物理復健治療恢復機率不大，建議直接施行椎間盤切除神經減壓手術。阿莉猶豫不決，又跑到第二家醫院諮詢「椎間盤突出症」是否需要開刀治療。

椎間盤突出壓迫腰椎神經會造成臀部、大腿、小腿，甚至延伸到腳底的疼痛，並可伴隨麻木灼熱感，也就是耳熟能詳的「坐骨神經痛」。

椎間盤突出最常發生在40至50歲之間的病人，大部分發生在腰椎第四、五節間（圖1）。椎間盤可說是脊椎骨之間的軟骨，可吸收緩衝脊椎的受力及衝擊。雖然在正常情況下，椎間盤外層的纖維環可抵擋內層髓核吸震後向外的壓力，但椎間盤的纖維環隨著年紀磨損及外力的撞擊，漸漸退化失去應有韌性與彈性，髓核就可能經由纖維環的裂縫向外破出而形成椎間盤突出。

突出的椎間盤是有可能不經由開刀移除而發生自發性的消散，最新實證醫學系統性回顧研究指出：椎間盤自發性消散的機率在「游離型椎間盤」（圖2）是96%，「脫出型椎間盤」是70%，「突出型椎間盤」是41%，「膨出型椎間盤」是13%。椎間盤突出完全消散的機率在「游離型椎間盤」為43%和「脫出型椎間盤」為15%。

大部分「游離型」椎間盤突出症患者接受保守治療後，症狀大約會在1至3個月內緩解，而核磁共振影像學上的椎間盤消散需要的時間大約也要3個月左右。

椎間盤消失的原因推測是身體發炎反應經由巨噬細胞將游離的椎間盤溶解吸收。

儘管大部分椎間盤突出症可以經由保守治療獲得緩解，但是如果疼痛難耐、下肢無力無法行走，甚至垂足，或是出現大小便失禁等症狀，還是建議馬上開刀處理，以免造成不可逆的神經傷害。

▲圖1：MRI檢查顯示，第四和第五腰椎椎間盤突出（左圖）；保守治療3個月後的MRI顯示無異狀（右圖）。

▲圖2：椎間盤突出症分為4類型，其中「游離型椎間盤」（右）是最有可能完全消散的。

上籃啪一聲 網球腳上身

http://news.ltn.com.tw/news/life/paper/1016990/print

2016-08-01

文／陳彥名

36歲的朱爸（化名）每週固定跟球友在運動中心打籃球，這一天打得火熱時，朱爸帶球上籃，腳才離地，就聽到小腿後側傳來「啪」一聲，之後左小腿腫痛，且痛到無法行走。

「網球腳」在醫學上稱為「內側腓腸肌部分撕裂傷」，損傷位置在腓腸肌的肌肉和肌腱交界處。過去常發生在網球選手身上，因此有「網球腳」的稱呼。好發於30至45歲喜愛球類運動的族群，因此類運動常需要快速地加速及變換方向。朱爸當下以為是腳筋斷了，趕緊到醫院求診，經診斷並非腳跟腱斷裂，而是小腿肌肉撕裂傷，又稱「網球腳」。朱爸聽過「網球肘」，卻是第一次聽到「網球腳」。

受傷的機轉是當腳準備起跳時，發生強力收縮造成拉傷，此時下肢通常處在膝蓋伸直、同時腳踝背屈的姿勢。受傷時，小腿肌肉腫脹疼痛，無法跑跳，甚至站不起來，有時伴隨著斷裂「啪」的一聲，常會誤以為被人踢到。

診斷可經由「軟組織超音波」或是「核磁共振」確診。依據受傷的嚴重性，恢復期可能長達8週。

網球腳基本上不用開刀，除非是跟腱斷裂才需要手術縫合。急性期治療主要是休息、冰敷、壓迫、抬高。受傷前幾天儘量休息不動，抬高小腿，每天冰敷5-10分鐘數次，使用彈性繃帶壓迫小腿，減少出血腫脹。

可以口服消炎止痛藥及肌肉鬆弛劑，緩解疼痛不適；使用小腿護套及樹脂副木保護患肢、固定腳踝，再搭配熱敷電療按摩推拿等復健治療，甚至局部施打玻尿酸或高濃度血小板血漿（PRP），以加速受傷肌肉組織復原。

復健期間應避免跑步、跳躍及墊腳尖的動作約4-6週，在不痛的前提下，可以做一些肢體伸展。

「網球腳」常是因為平日鍛鍊不足，肌肉無法負荷激烈運動而拉傷。因此，運動前，一定要做好暖身運動及小腿後側肌肉的拉筋伸展，尤其是冬天或在冷氣房運動時，更要記得肢體保暖，適度按摩肌肉，避免肌肉僵硬緊繃，以防止運動傷害。

網球腳為內側腓腸肌部分撕裂傷，臨床症狀可見小腿疼痛、腫脹，合併瘀血。

骨折癒合後 若要拔釘應及早

2016-07-16

http://news.ltn.com.tw/news/life/paper/1011635/print 

骨科門診常有病人詢問：「骨折手術後，骨頭完全癒合時，骨釘還要不要拿出來？」基本上，手術置入的不鏽鋼骨釘及骨板並不會生鏽，可以不必取出，除非極少數人對不鏽鋼的鎳金屬成分過敏。

另外，骨釘可能會形成局部軟組織的擠壓刺激，尤其在骨頭表面或靠近關節處，由於軟組織比較薄，易產生疼痛感，甚至會卡到關節附近的肌腱韌帶，造成關節活動障礙。以往總認為骨折固定的植入物一定要拿掉，因為對身體而言，金屬植入物是「異物」，異物就有潛在變成感染源的可能，尤其糖尿病或洗腎患者，細菌可能藏匿在骨折固定器，未來有可能發生蜂窩性組織炎、骨髓炎。

除此之外，骨釘會對骨骼造成「應力遮蔽效應」，骨釘處骨質會漸漸流失，變得相對脆弱，尤其下肢遮蔽效應大，一般偏向拿掉；此外，年紀愈年輕者愈建議移除骨釘，因為未來很長久，不知何時會遇到新的意外，增加下次手術的困擾。

不過，把骨釘骨板拿掉等於要再開一次刀，對病人而言就是再一次麻醉與手術的風險，尤其手臂、肩膀的神經肌肉精細，拔釘比打釘更易受傷。

一般拔釘多半是應病人的要求，雖然要移除骨釘比當初釘上去容易，但是固定骨折的骨釘廠牌眾多，相容共通的工具不多，拔釘前要先準備好器械，避免工具不合。另外目前骨折治療主流的鈦合金鎖定式骨釘，生物相容性雖然比較好，但其強度較不鏽鋼差，要小心移除時斷釘的可能性。

老人手術麻醉風險高，骨頭癒合比較慢，拔掉之後要休息較久，更擔心再度骨折，因此偏向不移除骨釘。

對民眾來說，除了明確因骨釘摩擦壓迫不舒服必須拿掉的必要性，骨折術後要不要移除骨釘，可諮詢不同醫師的意見再作決定。

若要拔釘應及早處理，術後兩年內就該回來，一方面骨折此時已癒合，一方面骨痂也還不會把骨釘完全包住，移除骨釘比較簡單。

▲X光影像顯示，手術置入的骨釘及骨板。

雙膝無法併攏蹲下 不代表「青蛙肢」

2016-06-05

http://news.ltn.com.tw/news/life/paper/997294/print

小志（化名）兵役體檢時，因為無法完成雙膝併攏、腳跟著地蹲下的動作，被懷疑有「青蛙肢」而安排複檢。

複檢時，骨科醫師檢查小志「大腿無須外展/外轉，髖關節即可屈曲至最大角度。髖關節屈曲至最大角度時，大腿可以內收/內轉的動作。大腿在正中位置時，髖關節屈曲大於120度。」確定不是青蛙肢，順利入伍服役。

「青蛙肢」的正式診斷名稱為「臀肌纖維化症」，外觀可見皮膚凹陷與肌肉攣縮，症狀是髖關節屈曲、內收或內轉等動作困難，無法完全蹲下，或必須雙腳外展才能蹲下。

過去常常在兵役體檢時發現，平均一百個役男就有一個是青蛙肢。因為數十年前小兒發燒，家屬常要求醫師施打退燒針，而肌肉注射位置大多是屁股，可能造成臀部後面臀大肌及側面的闊筋膜肌肉纖維化攣縮，使得髖關節攣縮活動受限。自從退燒藥改成口服或塞劑後，家屬也較少要求施打退燒針，青蛙肢的案例已少之又少。

事實上，雙膝併攏、腳跟著地時無法蹲下，蹲下去會向後跌倒或是後腳跟必須抬高才能蹲下去，稱為「蹲踞困難」。

蹲踞困難的原因有很多，任何影響踝關節背屈或膝關節彎曲的因素，都會導致無法正常蹲下。最常見是「跟腱緊繃」，使得腳踝背屈能力不足，後腳跟必須抬高才能蹲下去。

推測原因可能是嬰幼兒時期使用學步車，踮著腳尖學走，長期處在小腿肌肉收縮踝關節蹠屈的狀態，造成「跟腱緊繃」甚至短縮，而且現代生活中「蹲」的動作太少，廁所也大多為坐廁而非蹲廁，造成踝關節背屈的能力越來越差。

蹲踞困難和青蛙肢不能混為一談，一般可以正常行走的人，幾乎不可能是青蛙肢，大多是跟腱過度緊繃的蹲踞困難，只需多做弓箭步拉筋伸展跟腱，增進踝關節背屈能力。「臀肌纖維化症」治療以復健物理治療為主，只有少數嚴重影響日常生活，才需手術切除纖維化部分。

臀肌纖維化收縮之檢查方法。   

臀部疼當坐骨神經痛 竟是「股骨頭壞死 」

2016-04-10

http://news.ltn.com.tw/news/life/paper/977591/print

64歲的葉先生（化名）因左臀部疼痛半年，原以為是坐骨神經作怪。經脊椎外科安排脊椎核磁共振檢查（圖1），發現他的第五腰椎椎間盤突出，因為藥物止痛、復健治療都沒有改善，所以接受了微創椎間盤減壓手術，可是術後症狀沒有完全緩解，走路還是一跛一跛，輾轉跑來骨科門診求診。

患者先後接受脊椎MRI（圖1）、X光攝影（圖2）檢查發現病灶，在接受手術治療後（圖3）行走已無大礙。圖1脊椎MRI顯示第五腰椎椎間盤輕微凸出. 圖2術前X光左髖骨骨頭缺血性壞死變形. 圖2顯示左髖人工關節置換術後X光.

「股骨頭缺血性壞死」的主要症狀是髖關節疼痛、跛行，早期症狀大多為臀部或鼠蹊部或大腿外側疼痛痠麻，甚至膝蓋疼痛、下肢無力。

股骨頭發生缺血性壞死時，因發炎腫脹而導致關節周圍組織和神經被牽拉擠壓而出現各種各樣的疼痛，向後沿著坐骨神經的放射痛，向前可出現沿股神經、大腿內收肌的放射痛，使人誤認為坐骨神經痛或膝蓋痛。

這些症狀時好時壞，不一定同時出現，導致誤認為是腰椎椎間盤突出、梨狀肌症候群、退化性膝關節炎等。

造成股骨頭缺血性壞死原因有很多。一般來說，外傷造成股骨頸骨折或髖關節脫臼後，會造成股骨頭壞死；過量飲酒、長期高劑量使用類固醇，也可能會導致股骨頭壞死。

疾病早期並無法用X光診斷，X光通常在中後期才會顯示出有明顯變化，必須用磁振攝影檢查（MRI）才能早期診斷。

股骨頭缺血性壞死如果早期發現，在股骨頭沒有塌陷的情況下，可用減壓手術及骨移植來治療，約有6成的病患會改善病情，但如果發現得晚，股骨頭塌陷，甚至已有關節退化發炎情形，就需要手術置換人工髖關節來治療。

股骨頭缺血性壞死是骨科常見疾病，但也容易被忽視延誤治療，由於發病部位和症狀相似，容易被錯當成坐骨神經痛。

如果髖部疼痛超過一個月，請諮詢骨科醫師，安排X光檢查，甚至做核磁共振。平時少飲酒，酒後不開車，以避免「內憂外患」，造成股骨頭壞死。

《健康聚寶盆》 術前謹慎評估 百歲人瑞手術順利

http://news.ltn.com.tw/news/life/paper/970496/print

104歲李老阿嬤雖然已百歲高齡，不過身體硬朗、行動自如，雖然重聽但對答清楚。

老阿嬤大年初一早上不慎在家裡滑倒，家人扶起後，她直說左邊臀部疼痛，趕緊將她送到醫院急診。經X光檢查，骨科醫師診斷為髖部骨折，要為她施行骨折內固定手術。不過考量百歲人瑞的高齡，擔心器官老化可能無法負荷麻醉、失血與疼痛等刺激，於是先由心臟科與麻醉科醫師會診，經評估後，她的身體功能與血液檢查均正常，才進行骨科手術。手術過程順利，一週後順利出院，復健情況也十分良好。

面對「老人髖部骨折」是否要手術治療？術前的評估和考量很重要。若病人有心臟和肺部的病史，可能術前就必須會心臟科及麻醉科做術前評估，以盡量減少手術過程的併發症，並且盡量在事發後的48小時內手術，但是若患者同時合併多種內科合併症時，則須等待病人狀況相對穩定後才安排手術，但以不超過4天為宜。

麻醉方式一般選擇半身麻醉，且術後使用「病患自控式止痛」可有效減輕傷口疼痛，縮短住院天數。

回病房後，積極翻身變換荷重部位預防褥瘡，使用「三球式呼吸訓練器」避免肺部積痰，足踝幫浦運動促進下肢血液循環，以及補充適當營養水分等，都能預防併發症的發生。

老人髖部骨折又稱為「老人殺手」。過去髖部骨折後一年內的死亡率高達50%，主要原因是過去許多病人拒絕手術治療，因而長期臥床導致併發症致死。

目前老人骨折的治療以「及早手術和儘早活動」為原則，在病人身體狀況容許，內科疾病控制得宜的情況下，要儘早手術治療。手術後要盡量讓病人起床和活動筋骨，以免因臥床過久或久不活動帶來的併發症，包括肺炎、泌尿道感染、褥瘡等。

現在醫學發達，高齡老人手術雖然風險不低，但術前詳細檢查、謹慎評估病患狀況，手術大多能成功順利康復出院，但後續仍須悉心照料。

104歲人瑞髖部骨折，經術前謹慎評估，手術成功順利出院。

開刀治療「鎖骨骨折」 降低癒合不良外觀變形

http://news.ltn.com.tw/news/life/paper/967935/print

2016-03-13

小明（化名）騎單車自摔導致右肩鎖骨骨折，當時是選擇保守療法不開刀，用八字肩帶與三角巾固定，在國術館貼膏藥貼了一個月，但是就算沒動到患處還是會覺得卡卡的，不時會痛。

有時是凸起斷端會疼痛，有時是凹陷的斷骨會產生如針刺的痛感，連帶背後的「飯匙骨」也比左邊更明顯的凸出，造成日常活動上的不便與痠痛，於是到骨科門診要求開刀治療。

鎖骨骨折是上肢常見的骨折，肩部損傷中，鎖骨骨折即佔44%，其中以鎖骨中段骨折最為常見約81%，其中又有將近48%骨折為移位型、19%為粉碎型骨折。

大多因為外力直接撞擊或是跌倒時肩膀著地，撞擊力由肩膀傳至鎖骨而導致骨折。鎖骨骨骼斷裂後，因為近端被胸鎖乳突肌牽拉向後上方移位，遠端因肢體重量及胸大肌牽拉向前下側移位，造成斷端上下移位短縮。

鎖骨位於胸廓頂部接近上肺葉，鎖骨下方有臂叢神經，因此移位的鎖骨骨折可能併發氣胸、血胸或臂叢神經根的損傷。

鎖骨骨折如果沒有移位通常採取保守治療，以八字肩帶固定，另外再用三角巾來保護受傷的手臂，通常3個月左右可初步癒合；如果移位過多，要考慮周圍軟組織嵌入，造成骨折不癒合，那麼接受開刀固定骨折會恢復得比較快，至少縮短疼痛時間，並可及早開始復健。

鎖骨骨折開刀的適應症有「開放性骨折、骨折併發神經血管受損、骨折斷端壓迫皮膚、骨折移位兩公分及粉碎性骨折」。

目前實證醫學資料顯示，「鎖骨骨折手術治療比保守治療，在骨折癒合及功能恢復有較好的療效」。

現在手術技術進步及鎖定式骨板的發明，改善傳統骨板傷口大又不夠服貼骨頭，可能刺激皮膚的問題，骨釘也較不易鬆脫。開刀治療鎖骨骨折的方式已漸漸形成主流，降低鎖骨骨折癒合不良導致的肩部外觀變形，或是肩膀無力活動受限，慢性疼痛甚至胸廓出口症候群等後遺症。

鎖骨骨折骨釘固定骨折手術治療與八字肩帶固定保守治療示意圖

急性肩痛 可能是鈣化性肌腱炎

http://news.ltn.com.tw/news/life/paper/952903/print

2016-01-26

肩膀疼痛是門診常見的疾病，大部分是五十肩或筋發炎，但其中有些患者是肩膀連續好幾天痠痛不適，然後某天晨起突然痛得不得了，肩膀連輕微移動都不敢，甚至局部有灼熱腫脹感，還以為是骨頭裂了，可是又沒有外傷病史。一直到經X光檢查後，才發現肩膀肌腱有鈣化點沉積，原來是「鈣化性肌腱炎」。

●鈣化前期：肌腱發生纖維軟骨性轉化，此時肩膀悶痛不適，症狀多超過半年。◎「鈣化性肌腱炎」大致可分為3個時期（圖1）：

●鈣化成熟期：肌腱鈣鹽結晶逐漸沉積，肩膀時痛時不痛，斷斷續續可持續半年。

●鈣化吸收期：鈣鹽沉積，斑塊開始吸收，重新形成肌腱，此期嚴重疼痛，肩膀根本無法活動。

3個時期會反反覆覆，這也是鈣化性肌腱炎時好時壞的原因。

鈣化性肌腱炎的臨床症候包括肩膀疼痛、關節活動度受限，疼痛牽引至手臂或頸部。

肩膀X光影像大多可見到肩部鈣化性沉積，沉積位置大多位於旋轉肌附著肱骨大結節附近（圖2）。磁振造影非必要之檢查，但可診斷旋轉肌腱是否有撕裂傷。

肩部鈣化性肌腱炎的急性疼痛，可用類固醇注射肌腱治療，以免肩膀長期不動發生粘黏性關節囊炎。口服非類固醇止痛藥輔以超音波物理治療，對疼痛控制可達8成以上療效。

骨骼震波治療是利用能量震波促進鈣化沉積崩解消失，可有效降低疼痛改善功能，但治療後可能出現皮膚紅腫或瘀青。

圖1：鈣化性肌腱炎疾病機轉與臨床分期。

圖2：肩膀鈣化性肌腱炎X光示意圖。

健康好「鈣」念 輕鬆保骨本

http://news.ltn.com.tw/news/life/paper/947729/print

2016-01-09

文／陳彥名

骨質疏鬆症有「老人的沉默殺手」之稱，隨著高齡人口增加，骨質疏鬆症日益普遍，威脅民眾健康，老人只要輕微跌倒，或是彎腰搬運物品，就可能造成骨折而行動不便，需要專人照顧，尤其長期臥床的骨折患者，也容易因免疫力下降而感染死亡。

預防骨質疏鬆的不二法門就是充足的日照、規律運動習慣、攝取足夠鈣質及維他命D，注意自身骨質密度、提早儲存骨本。骨質疏鬆的根本原因是骨質流失，而「鈣質」是人體牙齒與骨骼的主要成分，不少人想吃保健食品「補充骨質」，卻常常買成含有葡萄糖胺的「維骨力」，但實際上葡萄糖胺對補充骨質完全沒有幫助，頂多是減緩初期關節炎的疼痛。

天然食物是鈣質的最佳來源，衛福部建議每人每日攝取1000毫克的鈣，然而民眾經由食物獲得的鈣量卻明顯不足，反而偏好保健食品來補充鈣質。

市面上鈣片種類非常多，常見成分有：碳酸鈣、磷酸鈣、檸檬酸鈣、乳酸鈣、葡萄糖酸鈣及胺基酸螯合鈣等。人體攝取鈣質主要在小腸被吸收，鈣質吸收率約為20%-30%，其吸收率會因為鈣片本身鈣鹽的溶解度不同，而影響鈣質吸收。

不同成分的鈣片含鈣量不相同，吸收率也不同，如水溶解度低的碳酸鈣的鈣含量高，但人體吸收率較低；水溶解度高的檸檬酸鈣，鈣含量較低但吸收率相對高。

另外由於腸道面積有限，小腸本身對鈣質的吸收也有一定的飽和度，補充鈣片單次不用高於500毫克，早晚一顆鈣片即可，同時補充維生素D可幫助鈣質吸收。

根據102年「國民營養健康狀況變遷調查報告」結果發現，不管男女老少每日飲食鈣質攝取量明顯不足，不過鈣片卻是民眾隨手可得的保健食品，正確適當的補充鈣片可以幫助預防骨質疏鬆。若有骨質疏鬆症的疑慮，請尋求專業醫療諮詢，正確服用鈣片，才能「補鈣存骨本」。

市面上常見鈣片種類比較表。

灌骨漿減緩骨折疼痛 不能補骨質喔

2016-01-03

http://news.ltn.com.tw/news/life/paper/945995/print

隨著年齡漸長骨質漸漸流失，加上筋骨退化，腰痠背痛，因此常有患者詢問：「痠痛是不是因為骨質疏鬆？」「灌骨漿可以加強骨質嗎？」

▲微創經皮椎體成型術俗稱「灌骨漿」，為手術治療骨質疏鬆脊椎壓迫性骨折的治療趨勢。

中老年人骨質疏鬆比例高，常因為意外跌坐或搬重物，甚至是打噴嚏或晾衣服而造成脊椎壓迫性骨折，常會導致脊椎骨頭塌陷、骨骼構造不穩定，無法負荷體重導致腰背部痠痛。

所謂的「灌骨漿」全名稱「經皮椎體成型術」，目前主要是用於治療骨質疏鬆性壓迫性椎骨骨折，藉由灌入成分是壓克力樹脂的骨水泥，填補脊椎骨骨折塌陷的空洞，可大幅減緩骨折疼痛，但是無法增加骨質，解決骨質疏鬆的問題。

脊椎壓迫性骨折在部分患者可能症狀輕微，只有身高變矮、駝背，但少部分的患者卻是坐臥不能，難以忍受的疼痛。

「經皮椎體成型術」為局部麻醉手術，時間約30分，醫師在X光機監視與導引下，利用導針經皮穿刺至脊椎內，將骨水泥注入椎體骨折空隙處，增強脊椎的穩定度，傷口小、恢復快，臨床報告，8成患者在接受治療後，馬上減輕疼痛，立即可下床行走。

「經皮椎體成型術」可減少骨折長期臥床所帶來的各項併發症，例如褥瘡、尿道感染或肺炎等，手術風險低，但仍可能發生骨水泥滲漏、感染或神經損傷的併發症，而類似心導管氣球輔助的「氣球擴張椎體成型術」可再降低一些手術風險。

另外，「灌骨漿」會導致鄰近的脊椎受力加重，可能產生「鄰近節脊椎骨折」，術後應避免劇烈運動，以防止骨折再次發生。

總之，老年人腰背痠痛若影響日常生活，的確可能是骨質疏鬆的脊椎壓迫性骨折造成。平時應均衡飲食、適量攝取鈣質與維生素D、足夠的運動與陽光曝曬，定期骨質密度檢查，從根本防治骨質疏鬆。

若脊椎壓迫性骨折需要「灌骨漿」，建議民眾尋求專業骨科或神經外科醫師診斷治療，以期改善症狀及緩解疼痛。